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汕头市中心医院：医疗资源上下贯通公私合作共享成果

时间：2020-02-07 04:20:36

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汕头市委十一届九次全会报告指出，要优化医院布局、医疗资源配置，支持各区（县）创建三甲医院，加强医联体和基层医疗服务能力建设，着力解决群众“看病难、看病贵”问题。

作为新医改重点举措，医联体建设目的就在于打通惠民医疗“最后一公里”，引导医疗资源下沉。探索布局医联体建设，成为推动医改向纵深推进的重要实践。

在国家及省市医改政策的指引下，汕头市中心医院以敢破题、勇创新的责任担当扛起医改大旗，大胆创新医联体合作模式，自开始，通过与民营非营利性潮阳耀辉医院合作，成立“汕头市中心医院潮阳耀辉合作医院”，由此开启该院紧密型医联体、公私合作办医、县域医共体、专科联盟、远程医疗协作网络建设的创新发展之路。

这一探索，也将为汕头打造医疗高地创造新经验、贡献新力量。

敢破题

闯医联体建设特色路

“强基层”是循序渐进、缓慢的发展过程，自从实施新一轮医药卫生体制改革以来，我国的全民医疗保障体系迅速建立，并不断完善，基层医疗卫生机构的医疗服务条件得到明显改善，服务能力逐渐增强，服务的公平性和可及性得到持续提升。

开展医疗联合体建设，是深化医疗改革的重要步骤和制度创新，各省、自治区、直辖市积极探索以城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟和远程医疗协作网为主要方式的医联体建设，近些年涌现出不少成功典型。

区别于长三角、珠三角经济发达地区财力雄厚，人才集聚效应，以及创新的政策支持可先行一步等优势，更多地区的龙头医院需在有限的支持条件下，开展优质医疗资源下沉的扶持工作，直面基层卫生医疗工作中存在的硬件缺失或陈旧，技术人才失衡、流失严重，患者认可度不高、属地就医意识缺失，资源共享障碍等实际困境。

大医院派驻基层医疗机构的负责人不仅要带着“人、财、物”下沉，更要有破釜沉舟的“创业”心态，深谋远虑，长远布局，积极践行三甲医院公益性的同时，最终还得带领基层医疗机构走出一条“可持续发展”的道路。而这，也正是汕头市中心医院的使命之一。

勇创新

探公私合作办医新模式

在潮阳耀辉合作医院，政府财政无需投入资金，仅由汕头市中心医院负责新增投入信息化改造及购置设备资金的51%份额，就拥有一家由汕头市中心医院控股并负责运营管理的中型基层综合医院，在短时间内投入实际运营并产生医疗服务成效，实现“社会资本和民营医院为公立医院所用”的创新。

这正是汕头市中心医院医联体建设探索公私合作办医新模式的一个案例。

潮阳耀辉医院是由汕头市企业家投资兴办的广东省粤东地区首家民营非营利性综合医院，位于汕头市潮阳区贵屿镇。由于缺乏专业技术人才，加上管理不够完善等原因，长期以来该院发展并不理想，无法满足当地群众的医疗服务需求。更加现实的情况是，耀辉医院所在乡镇远离中心城区，周边人口众多，缺乏优质的医疗服务资源，当地亟须一家能提供优质医疗服务的医疗机构。

基于上述情况，时经汕头市卫生局会同汕头市中心医院就公私合作的可行性、合法性及合作模式等进行多番论证，并报市政府同意进行合作建设发展汕头市中心医院潮阳耀辉合作医院。

在，由汕头市中心医院首创实施的紧密型公私合作医联体发展模式，为公立医院改革、公私合作办医做出一个很好的尝试：大胆进行现代化医院管理体系的探索，推行实现医院产权和经营权相分离制度，建立合作医院理事会领导下，院长负责制的现代医院管理体系；率先探索紧密型公私合作医联体的发展模式，汕头市中心医院潮阳耀辉合作医院的一切债权债务按“汕头市中心医院”占51%，“汕头潮阳耀辉医院”占49%的比例承担。

原耀辉医院范围内的全部土地、建筑物不予评估作价，无偿提供给合作医院使用。由汕头市中心医院全面负责经营管理，实现医疗资源的合理配置，把公立医院的优质医疗资源延伸到基层，实现“更好为边远农村群众提供优质医疗卫生服务”的医联体发展目标，双方共担风险、共享成果。

据统计，汕头市中心医院潮阳耀辉合作医院自开展业务以来，年门诊量从4.51万人次增加到9.04万人次，增长100.44%；年住院量从2652人次增加到7598人次，增长186.5%；年手术量从433台增加到1653台，增长281.76%；年业务收入从1867.23万元增加到6526.58万元，增长249.53%；年完成眼科白内障复明手术近300台。预计业务收入将突破8000万元。

强管理

创“四维同质”新范本

医联体建设，是要靠一系列措施，把好的经验、模式、方法渗透到基层医院，后勤保障，设备到位，人才和技术下沉才能真正发挥其应有的效应，最终实行真正的同质化管理，提升基层医院的整体服务能力和技术水平。

目前，汕头市中心医院总共与9家医疗机构签订医联体建设合作协议，其中4家通过派驻管理和医疗团队负责基层医疗机构的日常运营管理，全面落实三甲医院的管理流程和诊疗规范，坚决实行与汕头市中心医院本部的四大同质化管理。

人才同质化是其中一个维度。汕头市中心医院派出副主任医师以上人员担任耀辉合作医院、潮阳分院及南澳医院有关临床科室的主任，实行“专科垂直管理”。同时，调派不同专业的医疗技术专家，每周到基层医院看专家门诊及开展手术；派出具备本科以上学历、三年以上工作经验的住院医师轮流到基层医院一线轮值。

值得一提的是，在与耀辉合作医院合作建设初期，除了派出资历深厚的护士长下基层带教，汕头市中心医院本部每年还派出近30名护士到合作医院各护士站工作，实现医疗技术人才真正与汕头市中心医院的互联互通共享共用。

在项目同质化上，与三甲医院的紧密型医联体建设格局形成后，三家分院均按照高标准，投入资金购置了一流的医疗设备，包含64排4D螺旋CT、1.5T核磁共振等大中型医疗设备，填补了此前基层医疗机构没有大型医疗设备配置的空白，让偏远地区的老百姓在家门口就能享受到与三甲医院同等质量的检验服务。如潮阳分院在临床医疗、医学影像、医学检验等方面与汕头市中心医院本部实现远程对接，以信息化技术推动分院和总院的同质化建设。

技术同质化同样有探索。在汕头市中心医院专家团队的带领下，潮阳耀辉合作医院、潮阳分院及南澳医院逐步开展三甲医院的常规手术，由浅入深，包括普外科各种微创手术，如腹腔镜下胆囊切除术、阑尾切除术、胃穿孔修补术、结直肠癌根治术、单孔腹腔镜双侧腹股沟疝修补术等；无痛胃肠镜检查及胃肠镜下手术；妇产科各种腹腔镜和宫腔镜等手术等。逐步实现优质医疗资源、技术下沉，“让病人少跑”，将“小病”留在基层的医改目标。

在管理同质化的层面，在潮阳耀辉合作医院、潮阳分院、南澳医院，汕头市中心医院分别派出专业管理人员担当主要负责人。例如，在潮阳耀辉合作医院，汕头市中心医院本部人员分别担任合作医院院长、医教科主任、财务科主任、医保办主任、信息中心主任、设备科主任、药学办主任、门诊部主任等各行政管理部门负责人，并落实中心医院各职能部门与合作医院对口部门的对接直管和实时管理指导及定期管理督导，持续全面落实三甲医院的管理质量。

纵深

汕头市中心医院创新扶持模式，开展医联体建设

“小手拉大手”同享优质医疗力量

对于汕头市中心医院来说，实施医联体建设不仅是积极响应国家和上级卫生行政部门有关大力扶持基层医疗卫生的政策，更是一种社会责任。

因此，在开展医联体建设的过程中，该院十分注重创新扶持模式，通过“小手拉大手”，将优质医疗力量注入资源薄弱地区，以此提升合作医院的业务水平和服务能力，补齐基层医疗卫生“短板”，不断满足基层人民群众对优质医疗资源的需求。

公益优先：全方位规划建设合作医院

必要的硬件设施是发展的基础。医联体建设迫切需要基础设施建设和人才下沉。汕头市中心医院每年投入大量人力、物力和财力，其中派驻到医联体单位的技术和管理骨干就达100多人，人员经费投入巨大。此外，每家基层医院升级改造也需要投入大量资金。汕头市中心医院开展医联体建设的第一步，便是以公益优先为原则，先对基层医院进行整体综合改造和硬件设施优化升级，包括院区环境的改造、设备的更新、信息化平台的建设等。这些改造在提升医院形象的同时，也为人才下沉提供有力的后勤保障和设备支持。

以潮阳区人民医院为例，该院成立于1949年12月，有着近70年的历史，1995年10月获得国家“二级甲等综合医院”的称号。由于多种原因，医院和其他基层医院存在同样的问题，如基础设施破旧落后、医疗设备严重不足，与二甲医院的基本要求严重不匹配。

9月开始，汕头市中心医院全面负责潮阳区人民医院的经营管理，对潮阳分院进行全方位规划建设，并派驻管理和临床专家，全面提升了潮阳分院服务基层的综合实力。

目前，院区改造项目已全面开工建设，管网系统、污水处理系统、室外道路、景观改造完毕后，院区已经焕然一新。此外，医技楼已经基本完成改造，病理科、放射科、CT、MR、超声、电生理、体检中心、血透中心等医技科室也已经完成搬迁；各医院核心支撑系统正在加紧施工中。

分级诊疗：海岛县内探索医联体医共体一体化

2月，南澳县委、县政府决定将县医疗卫生机构整体交由汕头市中心医院托管，并实施“县镇一体化”，再由南澳医院管理4家乡镇卫生院，依托汕头市中心医院的先进技术、资源以及管理模式，整体提升全县的医疗服务能力。

今年5月，以云澳镇中心卫生院为试点，汕头市中心医院本部选派医学专家入驻并担任卫生院院长，并成立医共体管理委员会、医共体办公室，聘请外院专家担任顾问兼医共体办公室主任，共同商榷制定有关方案，并设秘书职务，日常统筹推进南澳县基本公卫工作，切实探索市县镇村医疗卫生服务一体化及区域内分级诊疗的管理模式。

据统计，托管以来，南澳医院各项业务指标增长明显，度全院业务收入相比托管前增长86%，其中门诊收入比托管前增长47%；住院收入比托管前增长127%。上半年业务量继续保持较快增长：门诊量4.2万人次，同比增长16.7%；急诊量9800人次，同比增长13.9%；出院人数2000人次，同比增长20%；病床使用率85%，同比增长17.5%。

远程协作：专家“隔空”讨论治疗方案

在信息化建设上，早在10月，南澳医院就完成了HIS系统建设，启用“健康卡”一卡通，患者可凭卡就诊、缴费、检查、取药。今年2月，“广东省远程医疗平台”“南澳医院医学影像中心”启用，直接对接“广东省远程医学会诊中心”和“广东省医院协会医特专家中心”。

今年7月，广东省肺癌研究所、汕头市中心医院心胸外科、南澳县人民医院外科联合广东省医院协会医特专家中心成功开展“省市县三级肺癌专科疑难病例远程查房会议”，省市两地专家“隔空”讨论治疗方案，精准，便捷，使患者获益巨大。

今年3月，汕头市中心医院骨科专家通过新上线的全景会诊系统，为潮阳分院一名39岁左跟骨粉碎性骨折的患者进行了会诊。通过医联体远程医疗的方式，专家们快速为患者诊断并制定合适的治疗方案。中心医院医联体远程医疗会诊系统的启用，实现了医联体单位间的数据互通，为医生提供了患者完整的诊疗信息，会诊更加高效便捷，患者也少跑路。

专科联盟：点对点帮扶带动“双向转诊”

为贯彻落实国家关于“医师多点执业”“双向转诊”政策，积极践行公立医院的社会责任与担当，目前，汕头市中心医院与9家基层单位建立“专科联盟点对点帮扶”，包括卒中联盟、急诊联盟、疝联盟等，帮助提升基层医疗单位医疗业务能力，将病人留在基层。

例如，与澄海区澄华卫生院于7月签订专科联盟协议后，帮助其开展创伤骨科手术及简单关节置换术、如髋关节置换术、股骨粗隆骨折复位内固定术、尺桡骨骨折切开复位内固定术，胫骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术等。为该院骨科发展奠定基础，吸引了不少外伤病人就近诊治，同时还能享受国家医保在下级医院高报销的优惠政策。

同时做到双向转诊：复杂手术转至汕头市中心医院，而家住澄海的病人术后转至基层卫生院进行后续治疗及康复，既给基层卫生院带来一定效益，同时也缓解大医院病床紧张问题。与此同时，更以骨外科为中心，向其他专科辐射，如普外科、颅脑外科、呼吸内科等。

汕头市中心医院医联体办公室负责人表示，接下来，将继续践行三甲公立医院的公益性，积极探索为卫生资源薄弱地区注入优质医疗力量，促进资源纵向流动，实现优质医疗卫生资源的可及性以及整体效率的提升。

案例

上下级医院接力救治海岛溺水女童

转诊走“绿色通道”

8月27日18时22分，汕头市中心医院南澳医院120急救中心接到群众求救电话：“南澳后宅海滨路前江海域有人溺水了，快来！”原来，一名12岁的女童在海边嬉戏时不慎溺水，幸而被在旁的市民救起，但面色紫黑，命悬一线。

接报后，急救中心的医务人员迅速出动，此时，这名女童已被志愿者救至岸边进行心肺复苏。医务人员到达现场后，詹国境医生迅速接手抢救，随后转运至南澳医院急诊科继续救治。

让医护人员着急的是，到达急诊科后，患儿依然没有呼吸。这时，有女童溺水的消息已传遍全院，急诊科主任林育锐和内儿科副主任叶欣指挥抢救，吴镇林医生行气管插管，医务科黄耀龙主任、检验科等各科室值班医师紧急赶到急诊科，通力协作对患儿实施抢救。

经过争分夺秒的奋战，医务人员全力维持住了患儿的呼吸及血压，保证其基本生命体征，但患儿病情不稳，急需转送上级医院救治。南澳医院立即与汕头市中心医院儿童重症监护室取得联系，紧急启动“绿色通道”，于当晚8时15分由两班医生护士一同护送患儿安全到达汕头市中心医院接受抢救。全程仅耗费半小时，为患儿争取到宝贵的黄金救治时间。后经儿科主任林明祥及其团队医生的救治，患儿逐步好转，并于中秋佳节前康复出院。

近日，这名女孩的父亲为表达感激之情，赠予南澳医院“救死扶伤，热心为民，仁心仁术，妙手回春”的锦旗，感谢当天所有参与救治的医护人员帮他把女儿从死神手中抢回。

汕头市中心医院医联体建设时间

9月29日

与潮阳耀辉医院签订合作框架协议书，11月19日签订合作协议书；

11月15日

与广东发能房地产有限公司签订“汕头东方医院合作项目框架协议书”；

4月3日

与潮阳区人民医院签订合作协议书；

4月22日

与金平区中医医院签订合作协议书，合作建设“汕头市中心医院康复分院”；

12月28日

与汕头市白求恩医疗养老管理有限公司签订框架协议书，合作共建“白求恩潮阳医院”；