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本文是一个基层院长的一个真实病例，是我的校友也是好友所写，虽然与消化道无关，但是这个病例特容易被忽视，所以，我就要了版权，发给大家看看——
前几天，我接诊一个病人。
一个月前轻轻摔了一跤，根本没受伤，也没有任何症状，所以也没想着来医院看。
可是，仅仅过了一个月的功夫，突然发现走不动路了，医生一看，有生命危险！
这是怎么回事？
1、摔跤后一个月，才发现走不了路
这位老大爷今年74岁，按照常理来说，该好好享享清福。
可是，就在一个月之前，大爷下门槛的时候，不知道是不小心还是腿脚不灵活，竟然和土地爷亲近了一下。
当时，大娘扶起大爷，并没有什么异常，也就没有在意。
慢慢到了一周前，大爷右手拿筷子和平常不一样，总是拿住远端；吃完饭，推着小车往外走，感觉腿没有劲，又摔倒了，右侧膝盖被擦伤。
次日早上，大娘发现大爷右手无力，不能自己吃饭，以为是缺乏营养，赶紧去街上买了羊肉回来，炖的一口烂，想着给大爷补补。
谁知道，大爷吃的不少，就是走不了。
又过一天，大爷还是走不了，大娘有点急了，赶紧拉到我院脑病科。
医生一检查，问题都来了，左下肢病理征阴性，右下肢病理征阳性。
（图一）
查看以前的CT，就是老年性脑改变，软化灶，脑萎缩。
（图二）
急查颅脑CT：左侧急慢性硬膜下血肿，压迫右侧颅脑，中线已经移位。
（图3）
与家属交代病情：由于老年人脑萎缩比较重，血液压迫脑实质症状比较轻，所以没有出现头痛、头晕和意识障碍等症状。现在新旧出血都很多，内科保守治疗效果不好，建议到神经外科进行去骨瓣血肿清除。
2
为什么慢性硬膜下血肿更易找上老年人？
颅脑外伤是慢性硬膜下血肿主要的发病危险因素， 慢性硬膜下血肿都是由急性硬膜下血肿演变而来。
脑萎缩：对于老年人来说，年龄增长、脑实质萎缩，脑在颅腔内的移动范围增大；大脑的桥静脉张力增加，加之血管易损性的增加，轻微的头部震动即可使桥静脉撕裂，从而可引发慢性硬膜下出血。药物使用：随着人口持续老龄化，抗凝及抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）的使用越来越多，这些药物的使用也是慢性硬膜下血肿的危险因素。饮酒：长期大量饮酒会导致肝功能障碍、凝血因子缺乏、凝血功能紊乱；并且乙醇能导致脑萎缩，这两个因素都与慢性硬膜下血肿的发生有关。
3
为什么老年人硬膜下血肿初期没有明显症状？
老年人多数存在脑萎缩，急性硬膜下出血后对脑实质压迫不严重，所以初期常常没有症状，也最容易被忽视，错过救治的最佳时机。
出血的部位反复发生血液凝结、血管撕裂、再出血，且出血会刺激周围硬脑膜发生炎症反应、形成包膜，使得血肿逐渐增大，演变成慢性硬膜下血肿。
这种类型的血肿在CT上则表现为脑表面新月形高、低混合密度影，高密度一般呈点状，为新鲜出血灶，而低密度为陈旧出血灶。
症状常出现在伤后3周-1个月，典型的临床表现为头痛、呕吐、不同程度意识障碍，头痛为阵发性或持续性，呕吐和精神症状出现较迟。部分可有偏瘫、失语、和癫痫发作等脑实质损害的症状，有时会被错当成脑血管疾病治疗。
4
慢性硬膜下血肿怎么治疗？
可以选用手术治疗或非手术治疗。
对于症状性慢性硬膜下血肿，外科手术治疗已成为金标准。手术治疗方案包括床旁锥颅引流、手术室钻孔引流和骨瓣开颅术。
对于无症状或轻微症状、特别高龄或者长期抗凝治疗的患者，药物辅助或保守治疗也能治愈或降低慢性硬膜下血肿复发。
糖皮质激素类药物能抑制炎症反应，能够单一治疗或联合外科手术治疗慢性硬膜下血肿[1]。
另外，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI类药物）、氨甲环酸、阿托伐他汀也被用于慢性硬膜下血肿的治疗，但尚缺乏大规模的临床证据[1]。
5
老年人千万要警惕，头部轻微受伤也很危险
临床工作近30年，接触到的慢性硬膜下血肿病人很多，但年轻人很少。因为年轻人颅脑比较饱满，一旦出现外伤性硬膜下出血，症状都很重，不得不去医院检查。
而老年人就不一样，无意被撞、不小心摔倒、被打到头部、被树枝扫到头部等都有可能引起硬膜下出血，当时有一点头痛或头晕，休息后都好转，有些根本没有不舒服，所以很少去医院检查，一旦症状产生却已很严重了。
希望看到这篇文章的朋友，都能够引起重视，只有身体是自己的，出现异常情况要及时去正规医院检查，千万不要讳疾忌医，尤其是老年人，千万不要怕花钱，没有健康身体就等于没有一切。
专家简介
杨榜锦，河南省漯河市召陵区中医院副院长
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