近日，由我院郎锦义教授牵头，我院多位放射肿瘤专家参与，联合国内30余位肿瘤放疗临床、护理及相关领域的专家共同发布的国内首部 《放射性口腔黏膜炎防治策略专家共识（）》正式发表在《中华放射肿瘤学杂志》（第28卷第9期）。我院放射肿瘤学科带头人、中华医学会放射肿瘤治疗学分会前任主任委员、中国抗癌协会鼻咽癌专委会主任委员郎锦义教授为该共识的通讯作者。
放射性口腔黏膜炎（RTOM）是放疗导致的口腔黏膜炎症，是头颈部肿瘤患者放疗中最常见的并发症，重度RTOM可导致治疗中断，影响疗效。近年来，针对RTOM的防治研究不断有报道，但国内尚缺乏规范和指南。本共识参考国外相关临床实践指南，对国内外RTOM的防治药物和方法进行回顾、总结，为RTOM的预防与治疗提供推荐和建议。从RTOM的危险因素评估、RTOM的预防和治疗三个方面对RTOM从预防到治疗全面系统罗列了RTOM的循证依据和防治策略。
共识指出，应从患者自身因素和治疗相关因素两方面评估患者发生ＲＴＯＭ 的风险。自身危险因素主要包括：既往牙周疾病史、是否吸烟、营养状况和口腔卫生习惯及是否并发糖尿病等（Ⅰ级证
据）。治疗相关危险因素包括：放疗技术，放疗分割模式、剂量及放疗部位、化疗/靶向药物的使用等。在放疗开始要针对患者自身相关因素和治疗因素采取个性化的预防策略，尽早联合多种方法进行预防。非药物性预防包括：放疗前对患者进行口腔黏膜护理教育，营养指导，建议戒烟、戒酒，避免刺激性食物，糖尿病患者严格控制血糖。保持口腔卫生至关重要。推荐每天４～６次采用柔软的牙刷，使用不含氟的牙膏、牙线和不含酒精的生理盐水清洁口腔。放疗计划设计时尽可能降低口腔黏膜受量。药物性预防包括碳酸氢钠液、盐酸苄达明漱口，或含漱、口服中药制剂。由于各研究的结论不相一致以及证据因级别不够的原因，尚不推荐重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子、谷氨酰胺以及过饱和钙磷酸盐漱口水用于ＲＴＯＭ 的预防。也不推荐局部预防性使用抗生素、抗菌多肽和激。
针对放射性口腔粘膜炎的治疗，该共识指出：非药物性治疗为从心理、营养、卫生习惯等方面进行。积极进行健康宣教，加强营养支持，避免粗糙食物和酸性食物的刺激，保持口腔清洁、湿润，同时应避免酒精、烟草和辛辣的食物。有条件患者的可使用细胞因子或黏膜保护剂，明显感染征象时采用抗生素治疗。具体实施原则如下：①１－２ 级时强烈推荐（８０％以上专家推荐）口腔卫生指导及营养支持，碳酸氢钠水及中药漱口，局部使用ＥＧＦ等。推荐（５０％以上专家推荐）采用利多卡因漱口液漱口缓解轻度疼痛，吗啡或芬太尼等强阿片类药物治疗中重度疼痛。不推荐采用抗生素、激素以及全身使用黏膜保护剂。②３级时强烈推荐口腔卫生指导及营养支持（包括鼻饲饮食及肠外营养支持，尽可能采用肠内营养），碳酸氢钠水及中药漱口，局部使用ＥＧＦ等。强烈推荐采用利多卡因漱口液漱口缓解轻度疼痛，吗啡或芬太尼等强阿片类药物治疗中重度疼痛。推荐局部或系统性使用抗生素、激素以及口服中药治疗。不推荐全身使用黏膜保护剂。抗感染治疗前需要送口腔黏膜拭子进行细菌和真菌培养及做药物敏感试验，指导抗菌药物使用。如果联合西妥昔单抗治疗，可暂停西妥昔单抗１～２ 周直到黏膜反应降至２级以下。③４级时除上述处理外，应暂停放疗，如果联合西妥昔单抗治疗/化疗，则暂停西妥昔单抗/化疗直到黏膜反应降至２级以下。
该共识的发布，为国内同行提供了放射性口腔粘膜炎防治的参考和规范，填补了国内该领域的空白，完善了放射性口腔粘膜炎的防治策略。与此同时，我院郎锦义教授作为该共识的牵头完成人，多位放射肿瘤专家参与该共识的相关工作，这进一步提升了我院头颈部肿瘤放射治疗领域在国内同行的学术影响力。
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