NCCN 中枢神经系统肿瘤临床实践指南.1版（3）

星期日

4月28日

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中枢神经系统肿瘤

目录

原发性中枢神经系统淋巴瘤

PCNS-1

组织评估确诊

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脚注：

a.如果患者HIV阳性，抗逆转录病毒治疗应成为患者治疗计划中的一部分。抗逆转录病毒药物（ARVs）可以安全地与化疗一起使用，但是请艾滋病专家或药剂师会诊对于优化兼容性非常重要。参见NCCN HIV感染者癌症管理指南。

b.有关PCNSL移植受者管理的附加指导，请参见《NCCN弥漫性大B细胞淋巴瘤指南》，移植后淋巴细胞增生性疾病的子路径。

c.见脑和脊髓肿瘤的影像检查原则（BRAIN-A）。

d.包括脑、脊髓、脑脊液和软脑膜的原发性中枢神经系统淋巴瘤。对于伴有中枢神经系统以外原发肿瘤的淋巴瘤或仅累及眼睛的淋巴瘤，参见《NCCN弥漫性大B细胞淋巴瘤指南》。

e.如果没有条件行立体定向活检，则转介到有经验的中心。

f.建议将脑活检作为获取诊断的初始操作。脑脊液分析应包括流式细胞术和脑脊液细胞学检查，还可行基因重排检测。

PCNS-2

诱导治疗和巩固治疗

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脚注：

a.如果患者HIV阳性，抗逆转录病毒治疗应成为患者治疗计划中的一部分。抗逆转录病毒药物（ARVs）可以安全地与化疗一起使用，但是请艾滋病专家或药剂师会诊对于优化兼容性非常重要。参见NCCN HIV感染者癌症管理指南。

b.有关PCNSL移植受者管理的附加指导，请参见《NCCN弥漫性大B细胞淋巴瘤指南》，移植后淋巴细胞增生性疾病的子路径。

c.见脑和脊髓肿瘤的影像检查原则（BRAIN-A）。

g.可同步进行初始治疗和检查。

h.关于评估原发性中枢神经系统淋巴瘤疾病程度和反应标准的详细内容，请参见Abrey LE, Batchelor TT, Ferreri AJM, et al. Report of an international workshop to standardize baseline evaluation and response criteria for primary CNS lymphoma. J Clin Oncol ;23:5034-5043。

i.CSF分析应包括流式细胞术、脑脊液细胞学检查，还可考虑行基因重排检测。

j.对于正在接受抗凝、溶栓的患者或颅内肿物体积大的患者，腰穿需谨慎。

k.建议定期行睾丸体检。如果PET/CT扫描结果阴性，无需行睾丸超声。

l.KPS评分低不能成为拒绝化疗的理由。治疗后，KPS评分可能显著改善。

m.根据肾小球滤过率调整剂量。

n.参见脑和脊髓肿瘤的系统性治疗原则（BRAIN-D）。

o.如果CSF阳性或脊髓MRI阳性，考虑其它系统性化疗方案和/或鞘内化疗（2B类证据），特别是对于不能耐受≥3g/m2的甲氨蝶呤系统性化疗的患者。

p.由于缺乏强有力的证据，尚不清楚哪种巩固治疗方案能带来最大获益。

q.For CRu criteria, see: Abrey LE, et al. Report of an international workshop to standardize baseline evaluation and response criteria for primary CNS lymphoma. J Clin Oncol ;23:5034-5043.

r.见脑和脊髓肿瘤的放疗原则（BRAIN-C）。

s.全脑放疗可能增加神经毒性，尤其年龄>60岁的患者。

t.包括脑、脊髓、脑脊液和软脑膜的原发性中枢神经系统淋巴瘤。

PCNS-3和PSNS-3A

随访、复发或难治性疾病的治疗

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脚注：

a.如果患者HIV阳性，抗逆转录病毒治疗应成为患者治疗计划中的一部分。抗逆转录病毒药物（ARVs）可以安全地与化疗一起使用，但是请艾滋病专家或药剂师会诊对于优化兼容性非常重要。参见NCCN HIV感染者癌症管理指南。

b.有关PCNSL移植受者管理的附加指导，请参见《NCCN弥漫性大B细胞淋巴瘤指南》，移植后淋巴细胞增生性疾病的子路径。

c.见脑和脊髓肿瘤的影像检查原则（BRAIN-A）。

n.参见脑和脊髓肿瘤的系统性治疗原则（BRAIN-D）。

r.见脑和脊髓肿瘤的放疗原则（BRAIN-C）。

u.若复发病灶经再次诱导化疗后得到完全缓解。

v.对于先前接受过全脑放疗的患者，在给予大剂量治疗之前，应考虑到神经毒性风险。

END

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