回想起几年前参加的一次年会，有教授讲座《牙周病治疗大有前途（钱图）》，围绕着龈上结石280，龈下结石2800这个问题讲了两个小时，但真正涉及到学术的东西，却只有两张连实习生都会做好的牙龈炎治疗前后图片。请问：这样的治疗前途何在？又怎样有钱图？看来都还得请教本山大叔去。
众所周知，中晚期牙周病是牙医们最头痛的疾患，许多时候往往只能洗牙或拔牙打发患者，也有用人造骨粉增高牙槽骨，或用各种材料固定，但这些方法都忽视了一个重要因素，那就是中晚期牙周病大都存在的牙髓病变。
这种牙髓病变有的有自发痛或冷热刺激痛症状，有的可没这些感觉，除了牙松动外，主诉可能就是咬合无力、食物嵌塞等。当然，这也是这种疾病的合并症状，一个牙医如果只对患者的某一种症状治疗，那就是头痛医头脚痛医脚，治标不治本，也就不可能完全治好病，治病的最根本在于治标。当然，对某些症状也要治，最好是标本兼治。牙周病的病因是多因素的，治疗上也牵涉到多个学科，在这方面基层牙医比分科细的大医院有更多的优势，多措并举即综合治疗，这样才能使被判处死刑的患牙改判无期徒刑。
下面就谈谈中晚期牙周病的综合治疗，这是笔者学习国内外专家学者经验的基础上，并在多年临床实践中总结的一种行之有效的方法，挽救了许多被判处死刑的患牙，有的还可成为固定桥的基牙或辅助基牙，作成全口烤瓷桥的也有，经过多年观察疗效良好，使一些本已失去固定修复的病例，经过综合治疗得到修复，医患皆大欢喜。
一、去髓术或根管治疗
适应症为急慢性逆行性牙髓炎、牙髓部分坏死、完全坏死、逆行性急慢性根尖周炎。另外，对没有牙髓炎症状的2度以上松动患牙，经其他治疗后松动度改善不明显的，也要作去髓术，笔者称之为“干预性去髓”，为什么要这样做呢？这样做有什么好处呢？这是因为许多研究证明：中晚期牙周病的牙髓大都被细菌感染，牙髓组织多已发生炎症、钙化、变性等病变，这些病变中还可能含有对牙周有破坏作用的某种因素。经过去髓术后，这些病因消除了，对牙周的刺激因素也就消失了。另一方面，供应牙髓的血运被切断，全部供应牙周，使牙周血运改善（外国专家论述），大量的事实证明：去髓后患牙的松动度可以明显改善。
上图舌侧牙龈萎缩，牙根分支暴露
病例1：女性，47岁，右下磨牙冷热刺激痛就诊，查：46松动2°，近中邻面牙周袋5mm，叩（+），冷热测试（++）。综合治疗后1周松动度恢复至0-1°，咀嚼功能恢复。
病例2：男性，52岁，这是3年多之前治疗的27，左上磨牙咬合无力就诊，患牙松动2°张口度又小，经多个牙医检查都认为要拔除，患者抱着试试看的态度找到我，局麻去髓颊根管找不到，采用“一牙两治”的方法处置，即找到的根管作根充，找不到的为防止今后感染，封药后置干髓剂，综合治疗两周后复诊患牙已无明显松动，此后，他不仅治了其他牙，还把全家人及亲朋好友都带来看。上图为治疗17个月后复诊片。
二、牙冠外形修改
过去教科书上将创伤合作为牙周病的主要病因，提出要用调合来消除病因。笔者认为：有些牙单纯的调合是不够的，如牙面磨损严重牙周萎缩呈钟形的磨牙，还需要将颊舌面作适当的减径，使其呈腰鼓形，有利于食物对牙龈的适当的刺激，也有利于自洁作用。合面磨改主要是降低牙尖斜度，尤其是辅助尖要磨得彻底，以减少侧方合力对牙周造成的创伤。对没有创伤合的患牙也可适当磨除部分合面，使其暂时脱离咬合关系，使牙周组织更好的休养生息，尽快的恢复健康。对伴有食物嵌塞的，要磨改锋利的辅助尖及边缘嵴，以及对颌牙与之相对的尖。
A:颊舌侧磨改 B：合面及对颌牙尖磨改，
这是每个去髓术或根管治疗的后牙必须要的措施，这样可以减少或避免牙冠折裂，同样可以用在牙周病病治疗，能消除或避免创伤
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