9月4日，我院乳腺外科为一名乳腺癌的病人施行了右侧乳腺癌保乳手术+前哨淋巴结活检术。这是我院乳腺外科继开展乳腺癌根治术后的又一次重大突破，为乳腺癌患者提高生活质量带来了福音。该手术的成功施行，不仅让患者得到与乳腺癌根治手术同样的生存效果，而且也达到了令患者满意的乳房美容效果，让患者拥有良好的生活质量。
61岁的阮女士因“体检发现右乳肿块1周”来我院乳腺外科治疗，术前影像学检查提示右乳肿块恶性可能。鉴于患者有强烈的保乳愿望，乳腺外科主任张泽星经过与患者及家属的充分沟通、分析病情、权衡利弊，结合其乳腺癌病理类型及肿瘤的位置、体积，在病理科给予术中切缘病理的准确诊断下，张泽星主任为该患者制定了严谨细致的保乳手术方案。9月4日，经过一系列术前准备工作，张泽星主任为该患者施行“右侧乳癌保乳手术+前哨淋巴结活检手术”，同时行前哨淋巴结活检，结果提示阴性，避免了腋窝清扫。手术非常成功，术后患乳外形完好，恢复顺利，患者及家属非常满意。
此次手术最大程度地保存了患侧乳房的外形，避免失去患侧乳房的沉重打击，也避免了腋窝淋巴结清扫带来的上肢运动受限、感觉障碍、上肢淋巴水肿等并发症，将患者罹患乳腺癌以来的身心创伤降到了最低的水平，为其日后重新满怀信心地回归社会和家庭提供了最大的保障。该例手术的成功实施为我院乳腺癌保乳手术奠定了基础，也为今后类似患者的治疗提供了参考和借鉴。
据了解，乳腺癌治疗经历了从最初的扩大根治术到根治术，再到现在的改良根治术，都是以切除乳房、清扫腋窝为沉重的代价。术后在女性胸口会留下长长的、丑陋的疤痕，这永远的伤痛使不少女性患者感到丧失了做女人的尊严和自信，有的甚至因自卑而发生性格改变。此外，大范围的乳房切除及腋下淋巴结清扫，不可避免地带来了较多的手术并发症，患者终生痛苦。现代肿瘤治疗的原则是在根治的同时注重保存和改善患者的生存质量(功能与外形)，反映在乳腺癌的治疗上，就是手术切除范围趋向缩小。这也使乳腺癌外科治疗进入了以乳腺癌生物学特性指导的、局部治疗和全身治疗并重的乳腺癌治疗模式的时代，缩小手术范围成为当今乳腺癌手术的趋势。于是，保乳手术应运而生。早期乳腺癌保乳术和放、化疗的综合治疗无论在局部和区域控制率方面，还是在长期生存率方面，均与根治术或改良根治术相同，保乳术及术后综合治疗已成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一。
新
技
术
乳腺癌保乳手术具有以下优点
①手术创伤小、术后切口小，恢复快，②保留正常的乳腺解剖结构；③手术对于患者心理打击小；④对于年轻乳腺癌患者，保乳手术后有利于后期哺乳。
保乳手术适应症：1、肿瘤生物学行为低度恶性;2、肿瘤最大直径≤3cm;3、钼靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化;4、单发肿瘤，无皮肤和胸壁受累征象;5、肿瘤距乳晕≥2cm;6、肿瘤/乳房比例适当，估计保留乳房术后能保持较好外形;7、局部晚期癌治疗后降至Ⅰ、Ⅱ期者；8、患者有保乳要求。
禁忌症主要是：1.病灶大于4cm，边界不清楚；2.癌瘤位于乳头、乳晕者；3.病灶为多发；4.乳腺区域既往有放疗史，患有胶原血管性疾病；5.乳房较小，但肿瘤较大，术后不能保持乳房外形；6.不愿接受保乳手术治疗；7.早、中期妊娠。
前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结中的特殊淋巴结，是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结，又称哨兵淋巴结，若前哨淋巴结癌转移则需行腋窝淋巴结清扫，而前哨淋巴结病理阴性则无需行腋窝淋巴结清扫术，从而有效预防腋窝淋巴结清扫术可能的后遗症以及患侧上肢淋巴性水肿，从而能够较准确评估腋窝淋巴结状态、最大限度地保证患侧上肢功能，提高广大女性乳腺患者的生活质量。
保乳术+前哨淋巴结活检术的应用将使乳腺癌治疗更加合理化、精确化和个体化，是乳腺癌患者的福音。
牡丹江市妇幼保健院
乳腺外科 张泽星
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