一、甲状腺疾病简介
甲状腺相关疾病的病因较多，临床表现也有不同。根据功能状态，甲状腺疾病可分为：
①甲状腺肿（单纯肿大，无功能异常）；
②甲状腺功能亢进（代表为Graves病）；
③甲状腺功能减退。
1、甲状腺肿
①指良性甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大。单纯性甲状腺肿也称为非毒性甲状腺肿，是指非炎症和非肿瘤原因、不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。单纯性甲状腺肿患者约占人群的5%。如果一个地区儿童中单纯性甲状腺肿的患病率超过10%，称之为地方性甲状腺肿，地方性甲状腺肿最常见的原因是碘缺乏病。
②临床一般无明显症状，甲状腺肿大、表面光滑、质地软。除有压迫症状者可手术治疗外，甲状腺肿本身一般不需治疗，主要是改善碘营养状态。
2、甲状腺功能亢进
①甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease，GD）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。
②甲状腺毒症的临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和患者年龄等因素相关。症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。
甲亢的患病率为1%，其中80%以上是 Graves病引起。Graves病是器官特异性自身免疫病之一，有遗传倾向。Graves眼病（Graves ophthalmopathy，GO）也称为浸润性突眼，是Graves病的表现之一。
③治疗：目前尚不能对GD进行病因治疗。三种疗法被普遍采用，即抗甲状腺药物（antithyroid drugs，ATD）、I131和手术治疗。ATD的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，I131和手术则是通过破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生来达到治疗目的。美国首选I131，欧洲、日本和我国则首选抗甲状腺药物。
3、甲状腺功能减退
①甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿。我国学者报告的临床甲减患病率是1.0%，发病率为2.9/1000。
②可分为原发性甲减和中枢性甲减。由甲状腺腺体本身病变引起的甲减（即原发性甲减）占全部甲减的95%以上，且90%以上原发性甲减是由自身免疫、甲状腺手术和甲亢I131治疗所致。
③临床表现本病发病隐匿，病程较长，不少患者缺乏特异症状和体征。症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主,病情轻的早期患者可以没有特异症状。典型患者畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘，女性月经紊乱，或者月经过多、不孕。治疗可使用左旋甲状腺素（L-T4）。
以上内容参考人卫第八版《内科学》教材
二、甲状腺疾病患者的口腔治疗考虑
①甲状腺疾病患者在治疗后应进行定期随访，甲状腺激素水平恢复正常且无异常临床症状。甲状腺功能恢复到正常的患者一年至少应复查2次，甲减的患者需要询问左旋甲状腺素的使用情况。
②口腔从业人员应该对甲状腺疾病的口腔和系统表现有所了解，从而能够对并发症和疾病控制程度做出判断。
③对怀疑有甲状腺疾病的口腔初诊患者，所有的非紧急口腔治疗都应该推迟，直到进行了完善的内科检查和评估。
④在对有甲状腺疾病的患者进行口腔治疗之前，医生应该获得患者所患疾病的正确诊断和病因，相关并发症及治疗史，同时也应该询问患者是否有过口腔治疗史。
⑤甲状腺疾病的口腔表征
甲亢：龋坏和牙周疾病风险增加、甲状腺腺体外组织的增大、上颌或下颌的骨质疏松、牙萌出加快、灼口综合征
甲减：巨舌症、味觉障碍、牙萌出缓慢、牙周状况较差、伤口愈合迟缓
1、甲状腺功能亢进
①治疗前
• 甲亢患者易患心血管疾病，如由甲状腺激素引起的房性心律失常。
•对甲亢未控制的患者，在进行任何侵入性操作之前需要咨询患者的内科医生。
• 对有未控制甲亢症状的患者，口腔治疗治疗应该推迟。这些未控制的症状包括心动过度、脉搏不规则、流汗、血压高、颤栗、不可靠或模糊的甲状腺疾病治疗史、超过半年未遵内科医生医嘱进行控制等情况。
• 对于使用丙基硫氧嘧啶（一种抗甲状腺药物）的甲亢患者，需要监控其是否出现粒细胞缺乏症和白细胞减少症等药物副作用，这些药物副作用可能使感染几率增加。除了白细胞减少外，丙基硫氧嘧啶还可增加华法林的抗凝效果。
• 对有甲亢并正在服用非选择性β受体阻滞剂的患者，需要谨慎使用肾上腺素和其他拟交感神经药物。
②治疗中
• 对有甲亢的患者，应控制每次复诊时间并进行压力管理。
• 注意前述口腔软硬组织表现，口腔检查包括对唾液腺的视诊和触诊。
•如果甲亢患者没有心血管疾病或者没有在服用抗凝治疗，进行侵入性口腔操作时不用特别担心患者的凝血。
• 口腔医生应该能识别出“甲状腺危象”的临床表现。由于甲亢患者有较高的焦虑状态，压力或者手术可能引起甲状腺危象。对出现甲状腺中毒症状的患者，禁止使用肾上腺素，非紧急口腔治疗应该推迟。
③治疗后
• 治疗后应该使用合适的止痛药物，对正在服用β受体阻滞剂的甲亢患者，应谨慎使用非甾体类抗炎药止痛，因为非甾体类抗炎药可减小β受体阻滞剂的药效。
• 患者应继续按要求服用抗甲状腺药物
2、甲状腺功能减退
①治疗前
• 甲减患者的感染风险并没有增大。
• 由于动脉粥样硬化和低密度脂蛋白升高，甲减患者易患心血管疾病。在治疗这些患者之前需要与其内科医生会诊，请内科医生提供其心血管状态的信息。
•根据心律失常的严重程度，有房颤的患者可能在服用抗凝剂，这些患者在侵入性治疗之前可能需要使用预防性抗生素。
• 如果有心脏瓣膜疾病，需评估是否应使用预防性抗生素。
• 当患者因甲减服用左旋甲状腺素时，左旋甲状腺素可增加华法林的效果。所以当患者在同时服用华法林和进行甲状腺激素替代治疗时，应进行凝血试验。
②治疗中
• 注意患者是否出现lethargy（神情淡漠、嗜睡），如果出现意味着甲减处于未控制状态，对患者很危险（如可能导致吸入牙科材料）
• 对疾病控制良好且仅有很轻微的心血管并发症的患者，肾上腺素可以使用；对有心血管疾病（如充血性心力衰竭和房颤）或者甲状腺疾病控制较差的患者，对带有肾上腺素的局麻药物和排龈线的使用应该谨慎。
• 对已经有较长时间甲状腺素替代治疗的患者，一般而言可以承受常规和紧急的口腔治疗。
•不需要特别担心患者的凝血状态，除非患者由于心血管疾病在服用抗凝药物。
③治疗后：疼痛控制，应该限制使用麻醉性镇痛药物（narcotic drugs）。
以上内容翻译来自引文2
三、正畸相关
• 避免极端压力情境，肾上腺素的使用需谨慎
• 如果出现甲状腺危象，应该暂停治疗，转诊内科医生
• 正畸复诊后应继续常规服用甲状腺药物
• 甲状腺对放射敏感，在进行放射拍片时，应注意防护颈部。
以上为正畸治疗过程中的注意事项，但查阅中英文文献后，未找到关于甲状腺疾病如甲亢对正畸牙移动影响的具体描述（如是加快or减慢或者有其他副作用）。
参考文献
1. 葛均波.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版,.
2. Management of patients with thyroid disease
Andres,P., Michael,G.(2002). Management of patients with thyroid disease. Dentistry Medicine. J Am Dent Assoc,133(7),849-58. DOI:10.14219/jada.archive.2002.0299
3. Charles, A., RS, S., Jacob, S., C S, K., & Subbiah, S. (). Clinical Management of Medical Disorders in Orthodontics. IJDSR, 2(2), 36–41. DOI:10.12691/ijdsr-2-2-3
如果觉得《甲状腺疾病患者相关的口腔治疗考虑》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
