经方思维：经方辨证依据症状反应。方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的正确。
方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。
简要背景及过程介绍
78岁的老人2月28日晚上因为乳部剧烈的疼痛，晚上去医院急诊肌注曲马多注射液以后症状部分缓解。2月29日查乳腺彩超提示4b类肿物，老人本人惧怕手术，孩子比较相信中医，所以2月29日到门诊来看病，给开了了中药，并备用曲马多缓释片，回家后疼痛再次加重，服用曲马多缓释片后无明显缓解，急备中药外敷，外敷刚开始疼痛加重，约20分钟后疼痛完全缓解。
是中药外敷的效果还是口服曲马多缓释片的效果？从昨天晚上肌注曲马多疗效来看，应该是外敷药物的疗效（肌注药物的效果肯定要比口服药物效果好，但是本次口服药物以后疼痛的缓解程度比昨天肌注要明显的多，且起效时间也快，这不可能，所以是中药的疗效，此其一。后来再也没有服用口服止痛药物，也没有明显的能影响日常生活的疼痛，此其二）。
还有老人就诊时因为疼痛，最近两天进食比较差，近期咽干严重，伴有眼干，口服中药2天后咽干减轻，眼干也减轻，口唇干燥比较明显，至就诊时口唇干也减轻。
先看彩超结果：
微信：
简要医案：
刘某，女，78岁
初诊日期：2月29日下午
主诉：右侧乳房肿块处疼痛2天。
现症：右侧乳房肿物处疼痛，局部无发红、灼热感，口干、咳嗽、咽干、咽部痰堵感、纳差，不欲饮食，无发热、恶寒。
舌淡苔白，舌底苍白发干。
脉滑有力。
腹诊：腹部平，力3/5，上腹部满闷，按之抵抗，无悸动及肚脐下压痛。
腹诊图:
辨六经为：阳明太阴合病
辨方证为：外台茯苓饮加清半夏、生石膏、荔枝核
处方：
茯苓20克，人参10克，陈皮30克
清半夏20克，枳实10克，生姜10克
生石膏80克，苍术10克，荔枝核10克
7剂 颗粒剂 水冲服 每次1袋
外用方：
全蝎、重楼各等分，研末，醋调外敷疼痛局部。
3月6日复诊，未再有明显疼痛，乳房局部偶有不适，不影响日常生活。进食较前明显好转，眼干、口干（以前每天晚上都得起来喝水，现在不用了）好转。
舌淡苔白，舌底苍白润。
脉平和。
腹诊同前无明显变化。
原方去荔枝核，合用瓜楼牡蛎散
处方：
茯苓20克，人参10克，陈皮30克
清半夏20克，枳实10克，生姜10克
生石膏80克，苍术10克，牡蛎15克
天花粉15克
7剂，继续调理。
简要讨论：
1、外台茯苓饮证很好识别，清半夏加大剂量可以清除肿块、增进饮食。
2、老人总要清嗓子，咽喉部特别干，咳时声重而且深，第1次舌底苍白干，看似没有水饮，在就诊时她咳嗽了一声，明显的听到深部有痰的感觉，用大剂量的陈皮可以止咳、化痰、下气、健胃，增进饮食。
提示我们临床不要单纯的以为干咳就是没有痰，还得仔细的听患者咳嗽的声音，问咽喉部有没有有痰出不来的感觉，或者咳出痰来咽部不适症状明显缓解，这些都提示局部有痰，而且还是比较黏的痰。
3、家属提示老人以前只要吃凉药就腹泻，本次生石膏用到80克也没有出现腹泻的症状或者胃口不舒服，传统观点认为石膏败胃，吃了就拉肚子的说法，值得反思。治疗方面石膏在此有解凝的作用，可以针对咽部的不适和局部的肿物都起作用。
4、另外口干、心烦是石膏证，口渴、心下痞满是人参证。
5、外治方大家作为一个经验方应用就行了，没有什么高深的理论。
让我们共同努力，实事求是，始终理会《伤寒论》，深研仲景医学，做一代经方传人。
马培锋
副主任中医师副教授。河北省“三三三人才”三层次人才，中国农工民主党员，中国卒中学会会员，中国针灸学会会员，中华中医药学会会员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会青年副主任委员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会委员
河北省中医药学会内科专业委员会常务委员，河北省中医药学会张锡纯学术思想研究委员会常务委员，河北省中医药学会温热病分会常务委员，河北省中医药学会王清任学术思想研究会常务委员，河北省中西医结合学会第一届浊毒症专业委员会青年学组副组长，河北省中西医结合学会第一届眩晕专业委员会常务委员，沧州市中医药学会常务理事，沧州市针灸学会常务理事，沧州市中西医结合学会常务理事，胡希恕经方医学沧州传承基地负责人。
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