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卵巢转移瘤鉴别病例讨论

时间：2021-10-06 13:27:11

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今晚由我分享两个病例给大伙

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病例一，女，40岁，腹胀一周。

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腹水常规

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病例二，女性，40岁

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图片发完了，大家开始吧[微笑]

王静石-大连妇儿 20:07

感谢张老师请大家发表意见

v v^ ^ 20:09

都是囊实性肿物

v v^ ^ 20:12

张老师，病例一的图都是层面对应的吗？CT 值看的不是很清楚，可能我手机的问题，能说下吗？@福建惠安县医院ct室，张文坦?

康敏 20:12

第一例多囊，第二例囊中分隔，

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平扫CT值45HU，动脉期54HU，静脉期68HU，延迟67HU。@广西医科大学附属肿瘤医院张卫

一米阳光 20:13

多囊，都不好定位

王静石-大连妇儿 20:15

今天的病例希望大家发散思维

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右肾是好的

高原雄鹰 20:17

女性，40岁，巨大囊性占位，其中可见结节样高密度影，有强化，伴腹水，多考虑囊腺癌。奇怪的是病灶前方有金属影，是节育环异位呢，还是其他？

v v^ ^ 20:17

引流的@胡…温州曙光?

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引流管

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王静石-大连妇儿 20:19

大家都考虑原发疾病么？

王静石-大连妇儿 20:19

有没有考虑转移的？为啥不考虑转移？

小胖子阿宝 20:19

转移瘤

v v^ ^ 20:19

感觉高密度连到外面的。首先，这么大病灶，囊实性，以囊性为主，女性，首先定位附件来源

刘阳 20:19

病变巨大，囊实性，多囊状，分隔较厚，不规则，子宫是好的，考虑卵巢来源的囊腺癌

想 20:20

病例一病变巨大，很难确定病变的来源，可能是腹腔的，也可能是盆腔的，性质是囊实性，与周围脏器的分界还是比较清楚的。来源于腹腔的，可以是肉瘤，盆腔的女性多见是囊腺癌，也可以是其他生殖源性的肿瘤

王静石-大连妇儿 20:20

恶性看来大家都同意

一米阳光 20:20

左侧肠管内的伪影，是钡剂残留么

王静石-大连妇儿 20:20

有没有在这个良恶性有不同意见的老师

小胖子阿宝 20:21

CA199 CEA都高消化系统恶性来源的

骆驼桥湖州妇幼费正华 20:23

囊实性占位，内见多发分隔及乳头，伴有腹水，同意卵巢癌诊断。

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九目段唐山妇幼孙主任 20:23

我们先复习一下肿瘤标记物的意义

梧叶偏飞 20:23

考虑第一例囊腺瘤或癌

v v^ ^ 20:23

个人愚见，囊腺癌

九目段唐山妇幼孙主任 20:23

九目段唐山妇幼孙主任 20:24

先从这些入手一下，看看有哪些想法

九目段唐山妇幼孙主任 20:25

我想大家可能都能想到可能是恶性病变吧

九目段唐山妇幼孙主任 20:26

但是这些恶性病变来源最可能是哪里，值得琢磨

九目段唐山妇幼孙主任 20:27

这个半环是什么？张老师

九目段唐山妇幼孙主任 20:27

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引流管

ABC 20:28

二例可能来源于消化道转移，一例囊腺癌伴腹腔转移应该跑不了[呲牙]

梧叶偏飞 20:28

第一例实性部分确实倾向囊腺癌一些

梧叶偏飞 20:29

第二例囊实性病变，有点难呀

九目段唐山妇幼孙主任 20:29

的确很像

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老师们平时在写报告时囊腺瘤或癌有再具体分吗

九目段唐山妇幼孙主任 20:30

@皖淮南妇幼保健院李俢伍进一步讨论讨论，可以吗

ABC 20:31

骆驼桥湖州妇幼费正华 20:31

磁共振根据t1信号的不同，可以简单区分浆液或粘液性，但准确率不一定高

ABC 20:32

九目段唐山妇幼孙主任 20:32

@福建惠安县医院ct室，张文坦我们的顺序是：xxx囊性或囊实性或实性占位，考虑良性或恶性，xxx(估计病理类型）？一定要打？

九目段唐山妇幼孙主任 20:34

为什么CA125、AFP等不高呢，如果是囊腺癌，应该高呀

梧叶偏飞 20:35

第二例肿块与子宫也分界不是很清楚

骆驼桥湖州妇幼费正华 20:35

第二例也考虑同一性质，是否转移不好说。

骆驼桥湖州妇幼费正华 20:35

因为是单侧的，也没有明确原发史

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@湖州妇保费正华转移跟囊腺癌影像上怎么鉴别

九目段唐山妇幼孙主任 20:36

为什么CA199、CEA高，常见于什么部位的恶性肿瘤？

梧叶偏飞 20:37

附件囊实性病变难得鉴别

光光同学"jiao 20:38

胃肠道的恶性肿瘤种植转移到卵巢也可以是囊实性的吗？

丁丁 20:38

胃肠道肿瘤会比较容易高

骆驼桥湖州妇幼费正华 20:39

如果双侧发病，转移的可能性大一些@福建惠安县医院ct室，张文坦?

骆驼桥湖州妇幼费正华 20:40

库肯勃瘤

高原雄鹰 20:40

转移瘤这么大的还真没有见过

光光同学"jiao 20:40

因为上次见过一例类似的，附件区囊实性包块，我院考虑是囊腺瘤，拿去会诊专家考虑是卵巢转移

九目段唐山妇幼孙主任 20:41

这就涉及到肿瘤的定位问题，大家说病例一二定位来源是哪里？

梧叶偏飞 20:41

第二例应该源于右侧附件

梧叶偏飞 20:42

卵巢恶性病变

梧叶偏飞 20:43

以前见过卵巢的透明细胞癌，囊变也很厉害

刘阳 20:44

第二例，也考虑恶性

刘阳 20:45

年轻小孩，无性细胞瘤常见，但这个表现多发囊，不支持

九目段唐山妇幼孙主任 20:45

九目段唐山妇幼孙主任 20:46

大部分都是双侧、实性为主的肿瘤

骆驼桥湖州妇幼费正华 20:46

消化道肿瘤转移至卵巢都可以称呼为～

九目段唐山妇幼孙主任 20:47

实际上这两例好像不一样

骆驼桥湖州妇幼费正华 20:48

图2那个增强图中实质部分呈放射状改变，好像是转移的特征之一

九目段唐山妇幼孙主任 20:49

@湖州妇保费正华图2指哪一个，病例2？

骆驼桥湖州妇幼费正华 20:49

杏林杂草 20:49

第一例上腹部没有扫描？

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九目段唐山妇幼孙主任 20:53

病例一二年龄都是40岁，其实很年轻的

杏林杂草 20:54

胃底壁厚，是没有充盈好？

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应该是没充盈好

高原雄鹰 20:55

第二例这个病灶似乎跟消化道关系也很密切，消化道来源肿瘤也不能除外

九目段唐山妇幼孙主任 20:58

病例二来源于右侧附件，应该还是好明确的，如果薄层动态观察卵巢静脉征比较好确定一下，ppt只能大致猜了

九目段唐山妇幼孙主任 21:00

1、CA199、CEA高，提示胃肠恶性肿瘤，不提示卵巢肿瘤，2、肿瘤又来自附件；大家考虑一下

兰为顺 21:02

库肯伯瘤，两例都是40岁，正是好发年龄

九目段唐山妇幼孙主任 21:03

库肯伯是胃印戒细胞癌的特有叫法吧

兰为顺 21:03

多是胃肠道转移来的

ABC 21:07

印戒细胞产生粘膜呈囊性也很正常，不知对不对，孙老忏@孙静涛唐山妇幼现代影像医学网?[呲牙]

兰为顺 21:07

我们有两例MRI，表现差不多，一例单侧，一例双侧，单侧的甚至都没找到原发病灶

兰为顺 21:08

库肯伯瘤往往转移病灶先于原发病灶发现

九目段唐山妇幼孙主任 21:09

@皖淮南妇幼保健院李俢伍有囊性的，不常见

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卵巢转移性肿瘤：凡原发肿瘤的瘤细胞经淋巴管、血管、或体腔侵入卵巢，形成与原发病类同，且两者无解剖部位关系，称之。其发生率占卵巢恶性肿瘤的8%-13%，占全部卵巢肿瘤的2%。原发肿瘤最常位于胃肠道，其次为乳腺、子宫和输卵管，少见部位为肺、泌尿系、胆道、胰腺等。

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·据文献报道，原发于胃肠道的卵巢转移瘤占67%，占卵巢恶性肿瘤的5.4%。库肯勃瘤（Krukenberg tumor）最早是指胃癌向卵巢的转移，此后有人把起源于消化道的卵巢转移瘤统称为库肯勃瘤。1938年Novak提出的库肯勃瘤的组织学诊断标准：1、癌在卵巢内；2、卵巢印戒样癌细胞内产生粘液；3、卵巢间质呈弥漫性肉瘤样增生。尽管如此，大多数学者仍将卵巢转移性肿瘤特别是源自胃肠道的卵巢转移瘤称为库肯勃瘤。

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·CT表现：肿瘤经常双侧性，见于59%-75%的病例，其中源自胃癌和结肠癌的卵巢转移瘤双侧性分别为67%-83%和58%-71%。肿瘤大小相差悬殊，多少5-15cm，类圆形或分叶状，边缘清楚或模糊。可分为3种类型：囊性、囊实性和实性。以囊实性多见，约占半数。囊性型见囊壁不规则增厚或有实性成分，完全囊性者罕见。增强扫描实性部分较明显强化，囊性或坏死区无强化。

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·鉴别诊断：原发卵巢癌与转移癌有极其相似的形态学表现，诊断的关键是积极寻找原发病灶。当原发病不明是，以下几点可供参考：1、多房囊性或多房囊实性表现更多见于原发性癌，而实性表现则以转移多见；2、卵巢肿块、腹腔转移灶或淋巴结内多发散在钙化点多为卵巢原发性浆液性癌；3、伴肝脏转移时，多考虑卵巢肿瘤为转移性。

九目段唐山妇幼孙主任 21:19

如果是给出病史，诊断不难，第一例较大定位困难，第二例定位容易，都可以考虑到卵巢转移瘤的可能

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是的，主要是第一例当时申请单上没写清楚病史，给误诊了，临床找上来了

梧叶偏飞 21:21

临床病史很重要

九目段唐山妇幼孙主任 21:22

1、为什么CA199、CEA高，CA125不高？而肿瘤又像原发性卵巢囊腺瘤或癌呢？

ABC 21:22

@福建惠安县医院ct室，张文坦?原发灶呢

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@皖淮南妇幼保健院李俢伍结肠，切了