专题：第八届中国医院院长高层论坛
编者按：如果一个人的腰不壮，他肯定坐不稳，站不稳，只能躺着。这就如同县医院在我国医疗服务体系中所处的位置一样——最关键的中枢环节，起到承上启下的作用。如果说前三年的医改是在强基层，那么下一步的改革就要壮腰身了，如何破解县级公立医院改革所遇到的难题，改革的出路在哪里？听听三位县级医院的院长怎么说。
人民网北京8月9日电（记者许晓华）第八届中国医院院长高层论坛暨建立医院法人治理结构座谈会近日在河南郑州召开。重庆市梁平县人民医院郭伟、郑州市金水区总医院院长周国平、山东省陵县人民医院院长李丰新院长做客圆桌论坛，以“县级公立医院改革的困境与出路”为题进行深入探讨。
主持人周生来（左一）、郭伟（左二）、周国平（中）、李丰新（右一）、
主持人：三位院长都是来自于基层，你们感觉现在的医改政策对县医院走出困境是否实在，县医院的生存与发展面临最大的困难是什么？
郭伟：县级医院改革，大家都非常关注和敏感。从最开始制度的设计，从围绕着补需方还是补供方的争论不休，最终还是落在补需方，这是不争的事实。
医改中所提到的顶层设计，我的理解是：顶层就像房子的最顶端，但始终没有离开房子的范畴，也就是说基本上没有创新的思维。从这个顶层设计基本理念来说，第一是公益性，第二是调动积极性，第三是惠及老百姓。
一、什么是公益性？所谓公益性肯定是政府买单，作为一个公共产品一定是政府买单，那么政府应该买多少、怎么个买法，这是我们最关注的话题。
二、如何调动起医护人员的积极性？这必定要提到绩效工资，如果说医改以后，改革期间，医务人员的收入是降低，而不是增加，我觉得这种改革是失败的，起码不成功。我们可以想象，如果没有满意的员工和义务人员，能有满意的服务吗？因此，我以为员工积极性调动应该是放在我们目前改革的一个重点，而绩效工资应该重点来讨论。
三、举债建设问题。卫生部最近有一个文件，严禁公立医院举债建设，但是目前几乎所有的医院都有举债，而且可以看出如果医院没有债务，这家医院肯定发展不好，医院要发展、要建设就是要债务，这样才能满足老百姓的基本需求。
医改是一个世界性的难题，而且现在正处于深水区中，具体怎么样走还有待探讨。我们肯定改变不了政策，但是你可以改变自己，你怎么改变来适应它，可能是我们现在关注的重大话题。
周国平：我最近参加了一个县级医院院长论坛，会上探讨了浙江模式。该省有18个县，把药品加成都取消，提高了医疗费、诊疗费等等。最终结果是出现了“两升”：病人增加了，医院收入增加了。“两降”：药占比降低了，药费降低了；“两个满意”：职工满意了，病人满意了。
我在会上也了解到一些现实状况，比如有一个县可能原先贷款2个多亿建的医院，这次通过改革，其中负债的60%由政府还债。这就可以解释病人总的费用为何会略降。如果医疗费用没有明显的降低，病人还是觉得不满意。所以，要想让病人的总费用降低，那就需要政府投入。
医院的改革，如果没有政府的投入，改革永远都不会成功。包括管办分开等，既要发展、又要收入，费用要降下来，怎么降？降了以后医务人员的待遇问题、医务人员的收入问题、医务人员的发展问题又该怎么解决？
所以，要想提高医生的待遇，既要降低病人的费用，又要取消药品的定价，这个矛盾怎么解决？所以要想县级医院改革成功，最关键一条是政府的投入问题，如果政府投入不到位，那么改革永远都不会成功。
李丰新：作为医改，已在全国铺开，而且取得了一定的成效，老百姓得到了实惠，乡镇卫生院得到了发展，但县医院多少也受到一些影响，这是一个不争的事实。
随着改革的逐渐深入，现在的试水和当时政府进行的试水是不一样的。当时非常容易，我把钱拿下去然后由相关的职能部门监管好到老百姓的手里面，让他们得到一定的实惠，老百姓从无到有，就很满足了。但是随着医改的深入，老百姓的要求越来越高，政府的财政也越来越大。我们现在需要向发达国家、先进地区看齐。
为什么不改革？什么原因，从乡医院到我们县级医院。县医院功能齐全，是上下级机构联系的一个纽带，作用很大，但是多年以来，从中央到省到市各级财政县级医院有没有补贴？
在医改当中，保基本、强基层、建机制，这三个“基”，就是改革的总体要求。保基本，是指满足老百姓的基本医疗需求。强基层，我们改革的基层在哪里？不是乡卫生院，而是县医院，因为乡镇卫生医院属于公共卫生保健的范畴，主要预防保健。
希望大家一起呼吁，尤其是各县级医院的领导，通过县级医院的改革意义，坚决做到让老百姓得实惠，让医务人员积极性得到提高，让政府在老百姓中的威信更加提升，让医院更好更快的发展。
主持人：专家们呼吁，医改要把老百姓往下引导，最基本的让老百姓常见病、多发病90%留在县医院，提倡县医院把下属的乡镇卫生院纵向一体化，三位院长对这种做法有什么看法？
郭伟：现在政策是我们是不能改变的，但是市场经济价值规律我们不能放弃。我想到这样一句话，发展才是硬道理，发展说真话，数据说实话，落后少说话。医院要想生存，就得按照价值规律和市场规律办事。
县级医院，2000多个县，改不好怎么办？医院深层次制度究竟往哪里走，哪些更适合县级医院？既能强基础、保基本、建机制，满足老百姓的基本需求，又能够让医院红红火火的发展。
周国平：我认为医疗改革对医院来讲最需要的就是分级医疗、社区首诊。要想解决老百姓看病贵，必须实行分级医疗。政府投入是保证，分级医疗是改革成败的关键。
李丰新：医改要想取得成功，应该由相关政府组成部门和医院一起努力，加上社会各界的共同关注，才能确保医改取得最后的成功。
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