侯森林
胆胰内镜外科
今天继续有请侯森林教授给大家科普：
【CP（慢性胰腺炎）的救赎】
河北医科大学第二医院胆胰内镜外科主任，主任医师、教授、医学博士、博士生导师， 已成功完成ERCP手术万余例。
前两期我们了解了慢性胰腺炎的发生、发展以及临床表现及诊断等。本期，我们继续探讨慢性胰腺炎的治疗以及预后。
CP难分难舍，剪不断理还乱！慢性胰腺炎因其不可逆的病理过程，所以无法完全治愈，但是完全可以通过有效的治疗来控制病情。慢性胰腺炎的治疗是一门大学问，现在已逐渐发展为一种慢病管理模式！请注意：慢性胰腺炎的治疗不仅仅只限于医疗机构，在平时也应特别注意生活方式的正确选择！
重视院外治疗！
治疗
慢性胰腺炎的主要治疗原则为祛除病因、控制症状、改善胰腺君的功能、治疗并发症和提高生活质量等。
最新的指南建议采取（药物 - 体外碎石 - 内镜微创 - 手术）升阶梯治疗模式。
慢性胰腺炎急性发作期治疗原则同急性胰腺炎，详见《胰腺与胰腺疾病（四）：急性胰腺炎的治疗》，文章末尾有链接，此处不再赘述。
疼痛的治疗
01
一般治疗：禁酒、戒烟，避免过量高脂、高蛋白饮食，适当运动。
02
药物治疗：胰酶制剂、抗氧化剂及生长抑素对疼痛缓解可能有效。止痛药：止痛药物选择由弱到强，遵循“三阶梯”原则，即首先选非甾体类如对乙酰氨基酚，然后选弱阿片类如曲马多等，最后选阿片类如哌替啶等。
03
内镜治疗：有超声内镜（EUS）及内镜下胰胆管造影术（ERCP）。是解决梗阻性疼痛的首选方法。主要适应证为胰管结石、胰管狭窄、胰腺假性囊肿、胆管狭窄等。
简单来说就是在内镜微创的手术下，通过放支架或者括约肌切开等方式，把有结石堵住的或者狭窄的胰管、胆管弄通畅，使经过胰管流出的胰液、经过胆管流出的胆汁能够顺畅的流入十二指肠。（具体治疗方式可见《慢性胰腺炎的内镜下治疗》，文章末尾有链接）
04
手术治疗：内镜治疗无效时选手术治疗，将胰腺部分或者全部切除或行胰管空肠吻合术等。
糖尿病的治疗
多选择二甲双胍及胰岛素。
胰腺外分泌功能不全的治疗
主要应用外源性胰酶替代治疗。慢性胰腺炎患者的胰腺外分泌腺不正常工作了，不分泌胰液中的胰酶了，胰酶拥有强大的消化功能，所以慢性胰腺炎患者需要补充胰酶完善消化功能。首选含高活性脂肪酶的肠溶包衣胰酶制剂。疗效不佳时可加服抑酸剂。营养不良的治疗以合理膳食+胰酶替代治疗为主。脂溶性维生素缺乏时可适当补充维生素D。
预后及随访
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是一种进行性慢性炎症性疾病，目前的医学手段仅能部分延缓它的发展。部分患者病情相对稳定，持续进展者可发生内、外分泌功能不全甚至发展为胰腺癌，应定期随访。
在随访观察期间，需要确定分期和严重程度；换句话说，应当观察和评估临床症状，如腹痛、胰腺酶水平随时间的变化、胰腺形态以及内分泌和外分泌胰腺功能，可通过实验室检查、CT/MRI检查、问卷调查等方式，对患者胰腺内外分泌功能、营养状况、生活质量等进行评估。
慢性胰腺炎患者是胰腺癌的高危人群，尽管缺乏明确的检测证据，但许多CP患者的生活方式与致癌风险（如饮酒和吸烟）有关，因此进行癌症筛查非常有必要，建议3个月随访1次，行肿瘤指标、影像学等检查；若未见明显异常，可适当延长随访时间。
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