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肿瘤医生如何看待癌痛

时间：2023-03-06 02:37:35

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虽然很少有人死于疼痛，但许多人在疼痛中死去，而更多人则生活在疼痛中。-------IASP

作者：Doctor yang

来源：医学界肿瘤频道

癌症疼痛即恶性肿瘤发展过程中，由于肿瘤本身或其相关性疾病所致的疼痛，常为慢性疼痛，影响患者的情绪和生活质量。WHO把控制癌痛作为攻克癌症综合规划中4项重点工作之一，并在2000年提出“让癌症患者不痛”的目标。

据世界卫生组织预测，到全球每年癌症新增人数将达2000万，因癌症死亡人数每年将达600万。最新一组报告指出，全世界每年至少有350万癌症患者遭受疼痛的折磨。

疼痛的分类

从病理生理学角度看疼痛分类：

疼痛可以分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。伤害感受性通常是因为躯体、内脏结构伤害激活分布在皮肤、内脏、肌肉和结缔组织的疼痛感受器。躯体伤害感受性疼痛通常定位精准，表现为刀割样、搏动性、压迫样疼痛；内脏伤害感受性疼痛则更加弥散（钝痛和痉挛痛）。神经病理性是由外周或中枢神经系统遭受损害引起。可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。癌痛属于混合性疼痛。

癌痛的病因

临床上，根据疼痛与癌症的关系可分为：（1）癌肿本身引起疼痛，约占78.6%，如癌肿压迫、侵犯血管、神经、内脏、骨骼；颅内压升高等；（2）与癌瘤相关的疼痛，约占6%，如病理性骨折，空腔脏器的穿孔、梗阻、压疮等；（3）与癌症治疗有关的疼痛，约占8.2%，如外科手术后引起的脏器黏连、神经损伤、幻肢痛，化疗后引起的粘膜损伤、周围神经病变、口腔炎、化疗后的局部损害、纤维化、放射性脊髓炎等；（4）与癌症无关的疼痛，约占7.2%，如痛风、骨关节炎、糖尿病末梢神经痛等。

癌痛临床特点：全方位疼痛

躯体方面：合并的疾病所致、治疗的因素、癌症的因素。

心理：焦虑、害怕痛苦、抑郁、疾病的既往经历。

社会：社会地位和角色的迷失、失去工作、经济相关因素、对家庭未来的担忧、依赖性。

精神：对命运的不满/对上天的愤恨、信心的丧失、生活意义的寻觅、对未知的担忧。

癌症常用治疗：

药物治疗：阿片类、非甾体类抗炎药物、抗惊厥药物、抗抑郁药物。

阿片类占主导地位。据临床统计，70%-90%的癌痛可以用口服药物得到有效的控制！阿片类药物尽管具有卓越的镇痛疗效，但神经病理性疼痛患者对其只有部分敏感。

英国癌痛协会发布的《癌痛的管理》提到：阿片类药物不再是治疗疼痛的唯一“神奇药物”，辅助药物可能与阿片类同样重要，辅助用药包括钙离子门控通道调节剂--普瑞巴林。辅助用药适用于三阶梯治疗中任何一个阶段。由此看出，治疗癌痛，辅助药物与阿片类同样重要。

NCCN成人癌痛临床实践指南推荐综合治疗方法：癌痛神经病理性疼痛的协同镇痛药。

抗抑郁药：三环类（阿米替林/丙咪嗪等）、文法拉辛、安非他酮等。抗惊厥药：普瑞巴林、加巴喷丁。局部用药：5%利多卡因贴片、辣椒碱。试用皮质类固醇。

非药物治疗：手术治疗、介入治疗、放射治疗、化学治疗、激素治疗、PCA治疗。