股骨头缺血性坏死又称无菌性坏死,占股骨头坏死患者的50%一60%,属骨科疑难病症之一。我科采用股骨头髓心钻孔减压术配合中药健骨汤治疗本病,取得较好的疗效,现报告如下。
1.临床资料
1.1诊断标准参照“股骨头坏死诊断与治疗的专家建议”中的标准。其分期标准参照绍光湘等主编的《股骨头缺血性坏死》中的标准。
1.2病例选择标准符合股骨头缺血性坏死诊断标准;分期属I、Ⅱ期的病例;无明显心、肝、肾功能不全,能坚持治疗者。
l.3一般资料入选的70例患者均为10月至10月我院骨科住院病人。按随机数字表法分为两组各35例。治疗组中,男21例,女14例;年龄28-67岁,平均(45.5±7.6)岁;创伤性20例,激素性9例,原因不明6例;单侧坏死24例,双侧坏死11例;I期24例,Ⅱ期11例。对照组中,男20例,女15例;年龄24±68岁,平均(44.7±8.3)岁;创伤性18例,激素性lO例,原因不明7例;单侧坏死23例,双侧坏死12例;I期22例,Ⅱ期13例。经统计学分析,两组病例在性别、年龄、病因及病情等方面比较,差异无统计学意义(P>O.05),具有可比性。
2.治疗方法
2.1对照组采用髓心钻孔减压术治疗。在硬膜外麻醉下,在大转子处做一3 cm切口,逐层锐性分离到大转子下方骨皮质处,用c臂x线机透视髋部定位后,按术前定位线方向自股骨大粗隆下方约2 cm处用一直径4 mm长钻头自股骨侧中线沿股骨颈中央钻入,再通过股骨颈向股骨头内囊变及坏死区钻孔。钻孔至股骨头软骨下约5 mm处,轻微活动髋关节,待确定钻头在股骨头内时拔出钻头。此时自钻孔中有少许暗紫色血液流出。然后分别再于其上、下缘靠近股骨颈皮质骨,用直径2 mm克氏针钻孔减压,c臂x线机透视确认克氏针已到达病灶区后,钻孔至股骨头软骨下约5 mm处退出克氏针,视切口无活动性出血,缝合筋膜、皮下组织及皮肤。手术结束后,常规静脉点滴抗生素7 d,且行患侧下肢皮牵引外展固定4周,4周后于病床上做患髋功能锻炼,6周后拄拐下床行走,半年内不负重,半年至1年内逐渐恢复正常负重行走。
2.2治疗组在对照组治疗基础上加用中药健骨汤,1剂,d,分2次服,20d为1个疗程,共服用3个疗程。药物组成:熟地20g,山茱萸10 g,山药15 g,牡丹皮10 g,茯苓10 g,泽泻10 g,三七5 g,川芎6 g,丹参15 g,全蝎6 g,地龙10 g,牛膝15 g。
所有患者随访1年,观察比较两组治疗后的综合疗效。
2.3统计学方法计量资料用f检验,计数资料用x。检验,等级资料用秩和检验。全部统计过程在SPSSl2.0中进行。
3.疗效观察
3.1 疗效标准参照藤义和拟定的疗效标准。优:疼痛消失或基本消失,髋关节功能接近正常,x线片骨质有修复现象;良:疼痛明显减轻,髋关节功能明显改善,生活自理,x线片部分骨质有修复现象;可:疼痛减轻,功能部分恢复,生活尚能自理,x线片骨质有所修复;差:疼痛不减,跛行明显,下蹲困难,生活不便,x线片骨质破坏严重。
3.2两组综合疗效比较经秩和检验,两组综合疗效比较,差异有统计学意义(P<O.05),治疗组优于对照组。(见表1)
表1 两组综合疗效比较(例)
4.讨论
股骨头缺血性坏死是临床常见病及多发病,若治疗不及时或治疗不当,容易导致髋关节功能障碍,甚或致残。其病因和发病机制目前尚无统一认识,但创伤、长期服用激素及长期酗酒是国内外认识较为一致的病因。而脂栓学说、骨内高压学说和骨细胞脂肪沉积学说被认为是其主要的发病机制。其中骨内压增高在骨坏死中起着重要的作用,骨内高压形成以后,髓内血窦、毛细血管、小动脉受挤压造成微循环障碍,表现为髓内组织缺血缺氧,伴微静脉回流受阻,髓内组织肿胀、渗液,反过来加重髓内高压并形成恶性循环,最终导致成骨细胞的坏死。髓心钻孔减压术能降低骨内压,促进静脉回流,解除滋养动脉痉挛,改善股骨头的血供,有助于坏死区域死骨的修复。
本病当属中医学“骨痹”、“骨蚀”范畴。肾气不足乃本病的发病之本,虚、瘀贯穿始终,肾虚为本,血瘀为标,故扶正祛邪当为其治疗大法。健骨汤为六味地黄汤加味而成,滋阴补肾,根据“瘀不去而新不生”之理,方中加入三七化瘀活血定痛;川芎、丹参活血行气止痛;全蝎、地龙通络止痛;牛膝活血化瘀、补肝肾、强筋骨,并能引药下行。方中补泻结合,整体补肾,局部化瘀通络,共奏补。肾活血之功效。现代中药研究表明,补肾中药通过提高机体内分泌功能,增加体内性激素水平,达到抑制骨吸收,增加骨形成,能预防及治疗股骨头坏死,而活血化瘀药物能抑制血小板聚集,抗血栓形成,降低血液黏度,纠正脂质代谢紊乱。为本方提供了理论依据。
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