美国减重手术指南更新：减重手术应更名为代谢手术

美国临床内分泌医师学会(AACE)、肥胖学会(TOS)、美国代谢与减肥外科协会(ASMBS)共同发布新的减重手术临床实践指南，该指南是对出版指南的更新，体现了减重手术对合并有其他心脏代谢风险因素的较低体重患者的治疗潜力，并肯定了袖套式胃切除术同样是一个可以接受的选择。

指南由12名成员组成的专家小组共同制定，于3月25日在线发表在上述3个学会主办的期刊：《内分泌实践》(Endocrine Practice, Obesity)、《肥胖》(Surgery for Obesity)和《肥胖与相关疾病的手术治疗》(Related Diseases)。

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指南制定小组联合主席Adrienne Youdim博士(美国Cedars Sinai医疗中心减肥中心医疗主任)表示，自出版上一版指南以来，减重和代谢手术研究领域涌现了大量新成果。我们对指南进行了修订，目的是与本领域现有的证据保持同步，新指南阐明了减重手术患者的围手术期营养、代谢和非手术支持，并反映了新的研究数据，本次更新比前一版指南有更多高等级证据，新版指南有40%的推荐是1级和2级证据，而版指南只有16%。

意大利罗马天主教大学代谢外科医生Francesco Rubino医学博士表示，这表明，对于减重手术作为肥胖和糖尿病患者的一个重要治疗选择时，内科医生和外科医生有了相同观点。

指南更新说明

更新后指南包含74项建议，而版本包含164项建议。

版指南建议，减重手术适用于体重指数(BMI)40kg/m2或更大、未合并医疗疾病的患者，或者是BMI 35kg/m2或更大有合并症如2型糖尿病、高血压、高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者。

新版指南增加了BMI 30.0~34.9 kg/m2 合并糖尿病或代谢综合征的患者，认为虽然目前的证据尚有限，但此类患者可接受减重手术。

Rubino博士称这是一个“勇敢”的举动，并指出，考虑对BMI低于35 kg/m2这一分界值的人群实施减肥手术，这在以往曾是“被禁忌的”(虽然在2年前，国际糖尿病联盟(IDF)已提出这项建议)，但现在我们知道并没有真正的医学证据支持BMI有明确分界值，当其他治疗失败时，应考虑减肥手术。

指南小组建议根据个体化治疗目标、现有手术技术、患者的意愿和危险分层选择手术术式和方案。

腹腔镜可调式胃束带术、腹腔镜袖套式胃切除术、腹腔镜Roux-en-Y胃空肠旁路术、腹腔镜胆胰分流术、胆胰分流十二指肠转位术可用于减肥和/或代谢控制。在一般情况下，为安全起见，腹腔镜手术较开放手术是首选。（见附图）

新版指南其他详细的循证建议包括围手术期管理、体检、早期术后护理、最佳的后续治疗和术后入院标准。

减重手术应更名为代谢手术

Youdim博士认为，新版指南最重要的更新是承认袖套式胃切除术是一种有效的手术，在减轻体重和治疗合并症方面与其他术式的减重手术疗效相当，同时强调了对于大部分接受减肥手术的患者，糖尿病可获得持续缓解，除了减轻体重，手术很可能还对激素和肠促胰岛素系统产生影响。

该小组指出，承认减重手术在代谢方面的作用促使了“外科手术术语”的转变——从减重手术变为代谢手术。名称的变化将对大家认识外科手术治疗潜力具有重要意义。只要我们将它称为减肥手术，我们传达的信息是，它的主要目的是让人们减肥，事实并非如此。

Youdim博士最后表示，有必要更清楚地了解减重手术患者糖尿病缓解的机制，临床数据表明较低BMI人群手术能获得长期获益。此外，减重手术的并发症包括但不限于糖尿病复发和体重恢复，关于在术前如何评估可能发生手术并发生的患者仍有待进一步研究。

（附图）减重手术术式：

a. 可调式胃束带术 b. 袖套式胃切除术 c. Roux-en-Y胃空肠旁路术 d. 胆胰分流十二指肠转位术

编译自：New Bariatric Surgery Guidelines Reflect Rapidly Evolving Field. Medscape. Mar 28, .

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