病历资料
大家讨论
南边:
病灶的部位在哪？
南边：
南边:
中老年男性，病程20天，胸痛、咳嗽
小湘医:
右肺下叶背段
南边:
内外前后
M-Imaging :
肺动脉栓塞?
南边:
因为这个图的顺序很重要
南边:
这是下叶背段外侧的分支
doctor:
青年男性，发热咳嗽、胸痛20天，右下叶背段见块状影，轻度强化，下叶基底段见播撒病灶，考虑结核?
南边：
59岁
M-Imaging :
病人胸痛20天，病灶三角形宽基底与胸膜贴近，肺门侧支气管通畅，造影显示肺动脉狭窄，考虑肺动脉栓塞，肺梗死?
HeKate·Awizard·Sinitici:
老师，请教一下，这是联盟讲座里说到的支气管爬行征吗？
M-Imaging :
我觉得像肺梗死，支气管通畅的
采莲:
中老年男性，右肺下叶背段片状影，边缘收缩平直，会不是异物可能么呢？
中老年男性，咳嗽咳痰发热，急性起病，右肺下叶背段片状影，边缘收缩平直，周围有点片影，考虑异物合并感染，鳞癌待排。
南边:
多种意见：肺梗死、结核、异物、鳞癌
肺动脉还好吧
飞鹰行动:
有明显收缩，结核不支持
南边：
支气管好像通畅
异物是否说不过去啊
蔡磊:
给的图看不到有异物
南边：
如果怀疑癌肿，按理是下叶背段
可是这些病灶不在下叶背段
要怀疑也是腺癌气道播散，而不应该是鳞癌的堵塞
初学者:
支气管爬行，结核吗？
南边：
病灶近端支气管通畅，局部体积缩小不明显，外围大内带小，沿支气管树蔓延过来
高海峰:
中老年男性，急性起病，右肺下叶背段片状影，支气管略窄，边缘收缩平直，周围见班片状影，肿瘤，淋巴瘤。
南边:
个人倾向于炎性，结核可能
没意见:
图不够多，背段、上支是不是截断了？外支好像截断了
南边：
远端确实有膨隆，边缘凹凸不平，换个角度，这个病灶紧贴着斜裂外带。
没意见:
爬行征，管腔应该通的吧？
病历分析
南边：紧贴着斜裂过来的一个病灶，它的特点是：外围大，内带小。它整个下叶背段体积与对侧相比稍微缩小一点，但是缩小地不是很厉害。外支朝前下走了，仔细看血管，肺动脉走行自然，直达远端。远端实变区是肉芽肿成分，稍微有一点低密度，没有明显坏死，稍微有一点点坏死。而且附近有很多卫星灶，附近很多斑片影，有一些明显有气道壁增厚，细支气管炎的特点，还有就是下叶其他段很多斑片状影。换个角度，第一如果是肺癌，刚才看到PET-CT提示肺癌伴阻塞性肺炎，这个是不符合的。第二如果是肺癌阻塞性肺炎，近端血管肺动脉走行不会那么自然集聚的，这个是不符合的。理由是：如果这个病灶是肺癌，那么明显属于中央型肺癌，中央型肺癌的特点是近端大，远端小，近端是一个肿块，远端阻塞，远端阻塞是阻塞性炎症或者不张，它应该体积缩小，斑片状实变，不会这么密实。刚才有老师提到支气管，这个片有缺陷的地方，给的图像好像那层，如果把其他图像拿开再重叠一下。
如果是单纯看这幅图像，会觉得背段外侧支气管分支堵塞的，但是看下面这层图
南边：你就发现外侧支气管朝下走的分支非常自然，通畅的。
初学者:
支气管炎
南边：这个肺门区，11区和7区都有一些淋巴结，淋巴结的形态不是类圆形，而是梭形的。这个病灶给的图比较少，个人倾向，第一强化非常均匀，肉芽肿性病变；第二，里面血管走行非常自然，远端大近端小，倾向炎性，特别是下面还有斑片状影，非阻塞远端，支气管远端病灶下叶背段，其他段也有，所以我倾向炎性；另外，它里面整个走行符合支气管树爬行征，我倾向结核可能，首先我定在炎性，其次有没有结核的可能。
鉴别诊断：肺炎性肺癌，胸膜下起源，外围大，局部占位效应，有膨隆有收缩，这个不太支持。支气管走行里面没有看到支气管进入很自然堵塞的粘液栓的特点。附近这些磨玻璃影，它的磨玻璃影要么边界清楚，要么由内朝外蔓延的，而不是沿着支气管束蔓延的。而且附近斑片状影，有些似乎有结节感，但是大部分不是，它不是我们常见的磨玻璃样结节，有些有，导致像腺泡样结节那种椭圆的沿着血管束分布的，我会把肺炎型肺癌放在待排。
初学者:
小细胞肺癌会不会炎症支气管血管束这样淋巴蔓延
M-Imaging :
小细胞癌转移大，冰冻纵膈
南边:
按理周围的炎症解释不通
飞鹰行动:
小细胞没有见过这样没有明显转移的
飞鹰行动:
阻塞性炎症，结核不好解释，除非有增大淋巴结压迫支气管
良孑:
外大内小，支气管爬行征，邻近肺野播散灶，TB首选，
没意见:
多个分支都受累，如果是阻塞，那堵的部位应该在各分支的汇合处，但这例确实没看见
Coke with ice:
这个人第一感觉是结核。用结核不好解释的就是病灶周围的晕。
结果
结果：炎性假瘤
本例特点：
右肺下叶背断肿块，外围大，内带相对狭长
远端有膨隆，边缘模糊、凹凸不平
血管走形自然，病灶近端支气管通畅，沿支气管树蔓延
周边有多发病灶，多为磨玻璃密度且边界不清。
轻度强化
PET-CT：SUV 7.5，高摄取
炎性假瘤的介绍
定义：
肺炎性假瘤是一种肺实质非特异性炎性增生性肿瘤样病变，是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块，并非真正肿瘤。
肺炎性假瘤病因尚不明确，有人认为与细菌或病毒感染相关。病理上是由各种炎症细胞及间叶组织构成，其中包括浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、肥大细胞及梭型间叶细胞。
炎性假瘤不同于炎性肌纤维母细胞瘤（炎症性肌纤维母细胞瘤IMT）。IMT是以炎症为背景、肌纤维母细胞增生为主的一种少见的交界性（偶有转移型）肿瘤，少数具有复发倾向及恶变潜能。
炎性假瘤要点：
临床方面：
1.好发于儿童及年轻人，有人统计20-40岁更常见。
2.临床表现较轻微，咳嗽，发热，咯血等较常见，部分患者无症状。
3.病程可较长，部分患者可有呼吸道感染病史。
影像学表现：
1.多位于肺表浅部位，近胸膜或叶间裂。
2.单发病灶多见，结节影或块影呈类圆形或椭圆形，直径多为1-6cm。
3.部分可见支气管管像，但很少支气管截断。
4.边缘可清楚或模糊，可有浅分叶、长毛刺或棘状突起，部分病灶周边磨玻璃影。有时可见“尖桃征”、“平直征”或“刀切征”等良性征象。
5.病灶密度均匀，偶见空洞及钙化。强化较明显且持续，均匀或不均匀。
6.PET高摄取
部分内容摘自：Nestor L Muller C.Isabela.Silva主编《胸部影像学》
编辑：张 玉 冯连彩
审核：徐 晓
病例提供：张帅 首都医科大学附属北京潞河医院呼吸与危重医学科
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