前一阵连续收治3例藏毛窦患者,对于这个肛肠科少见性疾病来说已经不少了,并且3例患者均为顽固复发病例,经过术前系统评估,均采用Limberg皮瓣转移治疗,术前详细咨询了资深专家邵万金教授,他热情地给予手术细节方面的指导,在此表示深深的谢意。目前三例患者恢复均不错,第三例患者手术过程分享如下:
简要病史
患者男性,付某,20岁,就诊主诉:骶尾部包块间断破溃流脓6年余。患者曾在5年前因骶尾部肿胀疼痛在当地医院就诊,考虑“骶尾部感染”,给予局部切开引流,全身抗感染治疗症状缓解,术后半年患者再次出现局部破溃流脓,自用药物缓解不明显,反复发作,10天前局部肿胀破溃流脓,伴针刺样疼痛,来诊。
专科情况
患者多毛,(截石位)6点距肛缘约5cm臀沟可见4枚大小不等小凹陷(Pits),内藏有毛发,距肛缘约12cm骶尾部中线左侧可见一约0.5cm×0.5 cm陈旧性瘢痕,上有溃口,内可见黑色毛发附着,周围质硬,轻度压痛,挤压有少许淡黄色脓性分泌物流出。
术前情况(备皮后),臀沟可见多个Pits
手术方式:藏毛窦切除Limberg皮瓣转移术
手术经过
1、麻醉成功后取折刀位,固定暴露臀沟。
2、以臀沟中线向左偏移约2cm为长轴,以包含所有病灶为原则作边长为7cm的等边菱形,各锐角为60°,钝角为120°,以菱形右底边向右侧臀部再作一边长7cm菱形作皮瓣用。术区常规消毒后,铺无菌手术巾。
3、沿标记线逐层切开菱形各边;
4、病灶区切除深达骶骨筋膜水平;
5、彻底切除病灶留取标本送病检;
6、同法游离菱形全层皮瓣及皮下组织;
7、对合皮瓣确保无张力为度;
8、创面基底部放置负压引流管2根;
9、菱形皮瓣推移至病灶创面,对合整齐后,2-0可吸收线皮内缝合;
10、4号泰丝线间断全层褥式缝合皮缘。
11、切除标本,可见内有毛发。
术后处理
1、俯卧制动,局部加压;
2、控便、留置尿管3-5天;
3、引流管每天引流量≤5ml考虑拔除;
4、全肠外营养5天以上;
5、术后2-3周拆线;
6、术后1月注意保护伤口,防止裂开;
7、局部定期褪毛,防止复发。
手术要点回顾
1、术前准备要充分,彻底备皮,清洁肠道;
2、切口设计是关键,初学者一定要严格按照标准Limberg皮瓣设计,锐角60°,各边等长,否则容易形成猫耳朵;Dufourmentel术式皮瓣基底部较宽,皮瓣推移时张力大,初学者不建议采用;
3、病灶切除要彻底,达到骶骨筋膜为原则,防止复发和感染;
4、皮瓣游离要到位,减少张力,必要时上三角和菱形各边也要适当游离,减少缝合张力,防止切口裂开和张力性水泡;
5、负压引流要放置,因皮内仅缝合一层,基底部留有空腔,只有通过负压引流配合局部加压才能达到一期愈合;
6、术后处理要跟上,防止切口裂开和复发。
Limerg皮瓣转移治疗藏毛窦的优势
1、有效抬高臀沟;
2、通过简单的转移皮瓣替换中线手术瘢痕;
3、减少皮肤浸渍和碎屑集聚;
4、减少臀部摩擦所致的出汗;
5、切除所有窦道和病变组织,消除致病因素,复发率低;
6、通过转移菱形皮瓣进行无张力缝合,提高患者术后舒适度、缩短住院时间。
7、数据显示:Limberg皮瓣及改良皮瓣转移可将藏毛窦的术后复发率降至0-5%。
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