[神经影像] “听神经瘤”的临床表现 MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~

听神经瘤

【临床表现】

听神经瘤（acoustic neurinoma)多见于30～50岁人群。男女发病无明显差异。临床上以单侧耳鸣并伴有进行性听力减退、耳聋为首发症状，后期表现为小脑脑桥角综合征。

【MRI表现】

(1)肿瘤多以内听道为中心生长，内听道被侵蚀并呈喇叭口样扩大（大于8mm)，可见患侧听神经增粗，呈瘤蒂样。

(2)由于组织学上神经鞘瘤主要由多细胞的Antoni A型和少细胞的Antoni B型组织组成。前者组织内细胞排列紧密，后者组织内细胞排列疏松，肿块在T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，信号多不均匀，内部囊变区呈更长T1、长T2信号，亦可见脂肪变性或合并出血而形成的T1及T2均为高信号区，且出血可与囊液形成液液平面（图1)。

(3)瘤周无或有轻度水肿，病灶边缘有时可合并有蛛网膜囊肿，有占位效应，可引起梗阻性脑积水。

(4)增强扫描多数呈明显不均匀性斑片样强化，且同侧听神经增粗并明显强化，呈“瓶塞征”或“苹果柄样”改变。

(5)多发性听神经瘤见于神经纤维瘤病Ⅱ型（NF-2)的患者。同时可以合并脑膜瘤等。

A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，示左侧小脑脑桥角区不规则形囊实性占位，实性部分呈稍长T1、稍长T2信号，病灶中央及周边均可见多发囊变，呈明显长T1、长T2信号；C. DWI，示病灶呈等、低信号；D.横断面T1WI，示病灶呈明显不均匀性强化，囊变区无强化；且可见患侧听神经增粗

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断依据

好发于中年人的小脑脑桥角区类圆形占位，内听道呈喇叭口样扩大，信号多不均匀，增强扫描呈明显不均匀性强化且同侧听神经增粗并强化呈蒂样。

2.鉴别诊断

(1)脑膜瘤：好发于中年女性，宽基底，可见皮质扣压征，邻近颅骨多有骨质增生硬化，内部可见沙粒样钙化或流空血管的低信号影，增强扫描多呈明显均匀性强化。

(2)胆脂瘤：有“钻缝生长”的特性，在T2WI及T2 FLAIR上病灶内见絮状稍高信号影；DWI呈明显高信号，增强扫描多无强化。

(3)三叉神经瘤：肿瘤多跨中、后颅窝占位，长轴与三叉神经走行一致，典型者呈“哑铃状”。

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