[要点与提醒] “鼻窦癌”的诊断要点与特别提醒 附表：鼻窦骨质破坏性疾病的鉴别诊断

鼻窦癌

鼻窦癌（paranasal sinus carcinoma）

鼻窦癌以鳞状细胞癌最常见（80%），少数为腺癌及腺样囊性癌、未分化癌。鳞状细胞癌以50-70岁男性多见。 临床表现为鼻塞、出血、流涕、面部疼痛及麻木、眼球突出、复视等。

【诊断要点】

1.鼻窦侵袭性肿块，窦壁及邻近骨质破坏，常同时 累及鼻腔（图1A）。

2.好发部位依次为上颌窦（85%）、筛窦、蝶窦及额窦。

3.邻近结构侵犯，包括翼腭窝、眼眶、颌面部软组织、牙槽骨、硬腭，并可沿圆孔侵入海绵窦区。

4.肿块呈中度、不均匀强化（图1B）。

【特别提醒】

需与其他窦壁破坏病变鉴别（表1）。

A.男，39岁。腺样囊性癌。右上颌窦为软组织密度肿块占据（M）,窦壁多处破坏，肿瘤侵入右侧鼻腔、筛窦、眼眶及右上颌窦前外侧软组织（白箭）。B. 68岁。鳞状细胞癌。右上颌窦不均匀及中度强化肿块（白箭）

表1鼻窦骨质破坏性疾病的鉴别诊断

疾病

临床病理特点

CT特点

鼻窦癌

包括鳞状细胞癌与腺样囊性癌

边界不清的软组织肿块伴骨质破坏，不均匀强化，未分化癌快速进展，腺癌表现无特异性，腺样囊性癌易沿神经周围侵犯

嗅神经母细胞瘤

来自神经嵴细胞，高度恶性

肿块以鼻腔顶部为中心，明显强化

淋巴瘤

常为非霍奇荃淋巴瘤

密度较高，窦壁膨胀或破坏

横纹肌肉瘤

见于儿童

较大软组织肿块及不同程度骨破坏

骨肉瘤

少见，与放疗及放射性物质接触、Paget病等有关

侵袭性肿瘤+肿瘤骨形成+日光放射状骨膜反应

软骨肉瘤

少见，好发于上颌窦

软组织肿块+瘤性软骨钙化+骨质破坏

转移瘤

常见原发肿瘤为肾细胞癌、肺癌及乳腺癌

侵袭性生长肿块及不同程度强化+骨质破坏

Langerhans 细胞组织细胞病

颅底最常见，其次为下颌骨与上颌骨，多为儿童发病

边界清楚的骨破坏，局限性或弥漫性软组织肿块

结节病

少见，可伴胸内淋巨结大，激素治疗有效

结节状软组织肿块，似Langerhans细胞组织细胞病

中线肉芽肿

包括Wegener肉芽肿，伴全身血管炎及肾病

结节状软组织肿块及窦壁破坏，形似术后改变

侵袭性真菌病

见于免疫低下患者

浸润性肿块伴骨破坏，合并钙化

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