鉴别诊断，是临床思维的重点。
关于肿瘤的基础知识特别多，不了解圆形肺不张，有时候就没法做出鉴别诊断，引起误诊。
圆形肺不张的身份证
名字：圆形肺不张
英文名：Rounded atelectasis，简称RA，不是类风湿关节炎。
曾用名：盘状肺不张，球形肺不张。
住址：肺部。
爱好：调戏医生，误诊肺癌。
诊断圆形肺不张，需要了解一点天文知识：彗星！彗星的形状像扫帚，所以俗称扫帚星，我们农村人叫扫把星。彗星的核是冰物质，所以，当它接近太阳时，冰物质升华，形成雾蒙蒙的美丽尾巴。
图一：彗星
一
典型的圆形肺不张
例1：
什么是典型的圆形肺不张，什么是彗星尾征，看下面这个图就够了。
图2
例2：
图3
例3：
图4
例4：
图5
例5：
图6
例6：
图7
例7：
图8
例8：圆形肺不张胸片表现
图9
二
不典型的圆形肺不张
例9：圆形肺不张
图10
例10：圆形肺不张
图11
例11：不典型的肺不张
图12
例12：调皮的圆形肺不张
很抱歉，这个圆形肺不张，和胸罩实在是太像了！专业人士估测一下，是什么罩杯？
图13
三
圆形肺不张的病因
图14
例13：肺淋巴管平滑肌瘤病
图15
例14：结节病
图16A B
四
圆形肺不张的鉴别诊断
遇到不典型的，需要肺活检来鉴别，同时寻找病因。
下面这个是活检证实的间皮瘤。
图17
圆形肺不张合并肺癌，有学者报道1例，极其少见。
图18
五
圆形肺不张的处理
圆形肺不张的主要鉴别诊断是起源于或转移至肺或胸膜的恶性肿瘤，注意：两者共存的病例很罕见。这是把圆形肺不张分类在“肺假瘤”下的原因。
产生类似影像学的其他疾病是球形肺炎，放射性肺炎的圆形病灶，浆细胞肉芽肿，韦格纳肉芽肿病，神经源性肿瘤，肺脓肿，分枝杆菌，真菌和淋巴组织增生性疾病等。
圆形肺不张没有特效治疗方法。只有当圆形肺不张对肺功能的影响很严重，或者证实共存恶性肿瘤，才应考虑手术干预。
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本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：云南省一院 孙丹雄
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