高收入国家主要死于癌症，中低收入国家主要死于心血管疾病9月3日，《柳叶刀》发表的一篇文章揭示了最新的全球常见病发病率和相关死亡率[1]。来自麦克马斯特大学人口健康研究所等机构的研究人员通过一项前瞻性城市农村流行病学研究发现，在35–70岁的成年人中，心血管疾病是全球主要死亡原因。然而，在一些富裕国家，癌症死亡现在比心血管疾病死亡更常见，中年死亡的主要原因发生了转变。这些信息为制定全球健康战略提供了指导。
图片来源：The Lancet该研究采用标准化方法记录了全球五大洲21个国家常见疾病的发生率和死亡率。其中高收入国家包括加拿大、沙特阿拉伯、瑞典和阿拉伯联合酋长国。中等收入国家包括阿根廷、巴西、智利、中国、哥伦比亚、伊朗、马来西亚、巴勒斯坦、菲律宾、波兰、土耳其和南非。低收入国家包括孟加拉国、印度、巴基斯坦、坦桑尼亚和津巴布韦。约16.25万名来自上述国家883个社区（397个城市和486个农村）的35–70岁参与者被纳入研究，事件报告至7月3日，平均随访时间为9.5年。
在发病率方面，调查结果显示，高收入国家的癌症、受伤、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺炎的发病率远高于低收入国家。
年龄标准化和性别标准化的疾病发病率，按国家收入水平划分。（图片来源：The Lancet）与之相反，高收入国家的心血管疾病发病率低于中低收入国家。值得注意的是，当中国被单独拿出来分析时，数据显示为：性别标准化及年龄标准化的心血管疾病发病率在高收入国家中是4.3例/1000人年，在中等收入国家中是6.1例/1000 人年，在低收入国家中是7.1例/1000 人年，在中国是7.5例/1000 人年。这提示中国应高度重视心血管疾病的治疗与预防。就死亡率而言，研究发现心血管疾病是全球主要死亡原因，此外，癌症和心血管疾病一样也是全球最常见的死亡原因，并且，按国家收入水平划分的最常见死亡原因存在显著差异。
最常见的死因占所有死亡人数的比例，按国家收入水平划分。（图片来源：The Lancet）
在高收入国家中，癌症死亡率是心血管疾病死亡率的2.5倍。而在中低收入国家中，心血管疾病死亡比癌症死亡更为常见，其中，低收入国家的心血管疾病死亡率约为癌症死亡率的3倍（心血管疾病死亡占死亡人数的43%，癌症死亡占死亡人数的15%）。但 4个较富裕的中等收入国家（中高收入国家：阿根廷、智利、土耳其和波兰），其癌症死亡率高于心血管疾病死亡率。
此外，研究人员还发现， 每个国家人均国内生产总值与心血管疾病死亡率/癌症死亡率的比率呈明显的反比关系，即人均国内生产总值越高的国家，心血管疾病死亡率/癌症死亡率的比率越低。
人均国内生产总值和心血管疾病死亡率与癌症死亡率比率的平方根关系。（图片来源：The Lancet）研究的其他主要发现还有：1. 在所研究的国家中，与传染病相比，非传染性疾病相关的死亡和住院人数比例更高。2. 卫生保健指标（入院或用药）与死亡呈负相关，这表明低质量的医疗保健至少在一定程度上是导致贫穷国家心血管疾病死亡率更高的原因。总结来说，该研究证实在全球35–70岁的成年人中，非传染性疾病是最常见的死亡和疾病原因，其中心血管疾病是全球主要死亡原因。中低收入国家的心血管疾病发病率和死亡率要比高收入国家高。可能的原因是，与高收入国家相比，中低收入国家的医疗保健质量更差，人们获得治疗的概率更低，其他危险因素还包括家庭和环境空气污染、受教育程度较低和饮食不良等。不过，在高收入国家和一些中高收入国家中，主要的死亡原因发生了转变：癌症导致的死亡人数要高于心血管疾病导致的死亡人数。这一现象可能是由于高收入国家改善了对心血管疾病的预防和治疗, 而预防和治疗癌症的策略（除烟草控制外）尚未能大幅度减少多数癌症。具体来看，与心血管疾病相比，癌症的种类更多，其病因也可能更为多样。虽然在预防某些癌症方面已经取得了进展（如通过控制吸烟来降低口腔和肺癌的发病率），但是其他有效预防特定癌症的方法相对较新，尽管它们在未来可能具有重要的作用（如接种抗人乳头瘤病毒疫苗以预防宫颈癌或乙肝疫苗以预防肝癌）。而对于常见的癌症，如乳腺癌、前列腺癌或肠癌，则很少能发现对癌症风险有较大影响的可改变的危险因素。“这意味着，在高收入国家中，尽管应继续努力预防和治疗心血管疾病，但更需要新的努力来减少癌症。” 该研究的共同第一作者Darryl Leong助理教授说道。最后总结该研究提供的两点启示：
1. 高收入国家应加强当前预防和治疗心血管疾病的工作，进一步降低心血管疾病的发病率和相关死亡率。此外，确定新的有效预防和治疗癌症的策略对于减少癌症死亡率是必要的。
2. 如果已成功减少高收入国家和一些中高收入国家心血管疾病死亡的方法在中低收入国家广泛实施，那么未来这些国家的心血管疾病死亡率将大幅度降低。随着时间的推移，癌症也将可能成为许多中低收入国家的主要死亡原因。因此，无论何种经济水平，全球所有国家都应积极实施心血管疾病及癌症的预防和治疗战略。
小结
系列：流行病学
杂志：The Lancet亮点：1）来自麦克马斯特大学人口健康研究所等机构的研究人员通过一项前瞻性城市农村流行病学研究发现，心血管疾病是全球35–70岁成年人的主要死亡原因，另一个最常见死亡原因是癌症。2）中低收入国家的心血管疾病发病率和死亡率高于高收入国家，但在高收入国家和几个中高收入国家中，癌症死亡比心血管疾病死亡更常见。3）如果高收入国家和一些中高收入国家成功减少心血管疾病死亡的方法在其他国家得到广泛实施，那么大多数国家的心血管疾病相关死亡率将大幅减少。在未来几十年内，癌症很可能成为全球最常见的死亡原因。因此，全球所有国家都应积极实施心血管疾病和癌症的预防和治疗战略。
相关论文：
[1]Gilles R Dagenais，et al. Variations incommon diseases, hospital admissions, and deaths in middle-aged adults in 21 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. The Lancet().
参考资料：
1# CVD leading cause of death worldwide, but cancer rising cause in rich countries
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