NCCN指南：晚期及复发性乳腺癌该如何应对？

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晚期及复发性乳腺癌的检查策略

1. 讨论治疗目标，采取共同决策，并记录治疗过程。

2. 体格检查：结合患者病史进行首次。

3. 组织活检：首次复发应进行活检。

4. 实验室检查：1）全血细胞数；2）综合性的代谢功能检查包括肝功能测试和碱性磷酸酶。

5. 影像学检查：1）胸部CT及对照；2）腹部±盆腔诊断CT/MRI及对照；3）疑中枢神经系统症状：脑部MRI对照；4）脊柱MRI检查，如有背部疼痛或脊髓受压症状；5）骨扫描（可以骨转移）或氟化钠PET/CT (2B类)；6）FDG PET/CT（备选） 。

6.基因检测及遗传咨询：1）肿瘤转移灶的ER/PR和HER2状态的测定；2）对于考虑化疗的Her2阴性肿瘤患者，强烈考虑进行BRCA1/2检测；3）对于三阴性乳腺癌(TNBC)，建议评估肿瘤浸润免疫细胞的PD-L1生物分子状态，以确定最有可能受益于白蛋白紫杉醇+Atezolizumab的患者；4）如果患者患遗传性乳腺癌的风险很大，则进行遗传咨询。

晚期及复发性乳腺癌局部或区域性复发的治疗策略

晚期及复发性乳腺癌辅助内分泌治疗策略

辅助内分泌治疗这一块，需要考虑患者的月经情况，在乳腺癌治疗中的绝经定义。

用于确定绝经的合理标准包括下列任意一条：

注：对于不符合上述标准，且正在接受促黄体激素释放激素（LHRH）激动剂或拮抗剂治疗及在辅助化的女性绝经的判断需要引起注意。

这两类患者用药时月经可停止来潮，但在停药后卵巢功能仍可能完整或恢复。因此，如果考虑采用芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗的一部分，则需要通过卵巢切除术或者连续测定卵泡刺激素（FSH）和/或雌二醇水平来确认绝经后状态。

1.患者诊断时处于绝经期状态

2.患者诊断时处于未绝经状态

注：对于有芳香化酶抑制剂使用禁忌证、拒绝接受芳香化酶抑制剂治疗或无法耐受治疗的患者可使用他莫昔芬治疗5 年（1 类）或考虑他莫昔芬治疗至多

晚期及复发性乳腺癌的术前辅助化疗方案

1.HER-2阴性的患者

AC：阿霉素+环磷酰胺；TC：多西他赛+环磷酰胺；CMF：环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶；EC：表柔比星+环磷酰胺；TAC：多西他赛+阿霉素+环磷酰胺

2.HER-2阳性的患者

TCH：多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗

晚期及复发性乳腺癌患者的全身治疗策略

1.ER和/或PR阳性、HER2阴性患者全身治疗推荐方案：

注：对于存在骨转移患者在以下推荐方案的基础上，加用地诺单抗、唑来膦酸、或帕米膦酸二钠

2. ER和/或PR阳性、HER2阳性患者全身治疗推荐方案

注：对于存在骨转移患者在以下推荐方案的基础上，加用地诺单抗、唑来膦酸、或帕米膦酸二钠。

3. ER和/或PR阴性、HER2阴性患者全身治疗策略

注：①对于适合多线综合治疗以缓解病情的进展期乳腺癌患者。每次重新评估时，临床医师需要评价现行治疗价值、额外化疗的风险与获益、患者体能状态。应与患者进行充分沟通，尊重患者的自主选择权，对治疗进行共同决策。②如患者无法耐受进一步的治疗，可考虑不再行进一步的细胞毒性治疗，仅继续行支持治疗。

晚期及复发性乳腺癌患者的全身治疗后病情进展的处理策略

1. ER和/或PR阳性、HER2阳性患者全身治疗后病情进展的处理策略

注：①对于适合多线综合治疗以缓解病情的进展期乳腺癌患者。每次重新评估时，临床医师需要评价现行治疗价值、额外化疗的风险与获益、患者体能状态。应与患者进行充分沟通，尊重患者的自主选择权，对治疗进行共同决策。②如患者无法耐受进一步的治疗，可考虑不再行进一步的HER-2靶向治疗，仅继续行支持治疗。

2.ER和/或PR阳性、HER2阴性患者全身治疗后病情进展的处理策略

注：①对于适合多线综合治疗以缓解病情的进展期乳腺癌患者。每次重新评估时，临床医师需要评价现行治疗价值、额外化疗的风险与获益、患者体能状态。应与患者进行充分沟通，尊重患者的自主选择权，对治疗进行共同决策。②如患者无法耐受进一步的治疗，可考虑不再行进一步的细胞毒性治疗，仅继续行支持治疗。

晚期乳腺癌的化疗方案

1.HER-2阴性患者推荐化疗方案

GT：吉西他滨/紫杉醇

2.HER-2阳性患者推荐化疗方案

参考文献：

[1]NCCN Guideline with NCCN Evidence Blocks - Breast Cancer Version 1.

本文首发：医学界肿瘤频道

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