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急性腰扭伤
急性腰扭伤，是指因突然遭受间接外力引起腰部软组织急性损伤的一种常见的外伤性疾病。本病好发于青壮年，若未得到及时有效的治疗可转化为慢性腰痛。中医称之为“臀腰痛”或“瘀血腰痛”，认为其属于“伤筋”的范畴。
病因病机
腰部脊柱前方为松软的腹腔，附近有一些肌肉、筋膜和韧带，没有其他的骨性结构予以保护。且腰部支撑着人体的上半部，从事复杂的运动，是脊柱中活动最多的部位。腰部急性扭伤多发生于腰骶关节、两侧骶棘肌和骶髂关节处。腰骶关节是脊柱运动的枢纽，骶髂关节是躯干与下肢的桥梁，身体重量产生的压力和外来的冲击力多集中于这些部位，所以这些部位损伤的机会较多。人体在弯腰时，先由脊柱两旁的伸脊肌（特别是骶棘肌）收缩，达到维持躯干的位置和抵抗体重的目的。这时如负重过大，迫使肌肉强力收缩，易使肌纤维撕裂，当腰完全屈时，伸脊肌即不再收缩，而主要靠韧带（尤其是棘上、棘间韧带）来支持躯干的位置。这时如暴力冲击，易造成韧带损伤。韧带和肌肉的损伤相互之间有密切关系，如韧带损伤后，屈腰过程中的支持力量势必减弱，需要由肌肉来代偿，日久又会引起肌肉的损伤。引起腰肌急性扭伤的原因很多，例如腰部用力时姿势不当，在光滑地面上行走失足跌倒或下楼梯不慎滑倒，双人搬抬重物时动作不一致，肩扛重物时失足或一手提取重物，举、推、拉重物，以及进行掷投、举重、体操、篮球、足球等运动不当均可引起急性腰扭伤。
清朝沈金鳌在《杂病源流犀烛》中记载：“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也。何言之？凡人忽跌忽闪挫，皆属无心，故其时本不知有跌与闪挫之将至也。而忽然跌，忽然闪挫，必气为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流一身者，忽因所壅而凝聚一处，是气失其所以为气矣。气运于血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。气凝何处，则血亦凝何处矣。夫气滞血凝则作肿作痛，诸变百出。”说明腰肌急性扭伤多因卒然暴力冲击和闪挫而致气滞血瘀，瘀闭不通而肿胀疼痛。
临床证候
有明显外伤史，有的患者在受伤时可感到腰部有“咯嗒”的响声，患者常能用手指出扭伤或疼痛的区域。伤较重者，随即发生腰部剧痛，活动不便，坐、卧、翻身都有困难，甚至不能起床，咳嗽、深呼吸感到疼痛加重。也有些患者，在受伤后疼痛并不剧烈，还能继续工作，休息一夜后腰部剧痛，其疼痛有明显局限性。
鉴别诊断
（1）腰椎间盘突出症：该病有腰痛和放射性腿痛，大便、咳嗽等腹压增加的动作时可加剧。腰椎旁压痛明显，直腿抬高试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失。CT检查有助诊断。
（2）棘上韧带损伤：该病腰部疼痛位于脊柱正中，腰部活动受限，前屈时疼痛明显加重。
（3）腰椎椎体压缩性骨折：X线片可明确诊断。
（4）横突、关节突骨折：X线片可明确诊断。
推拿治疗
方法一
治则：舒筋通络，活血止痛。
手法：按、揉、㨰、弹拨、牵抖、斜扳等。
选穴：腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳等。
操作：
（1）揉按腰部：先用揉法在腰背部往返治疗5~6遍；用按法施术于腰阳关、肾俞、大肠俞等局部穴位处5分钟，以起到舒筋通络、活血止痛的作用。
（2）㨰腰部：用㨰法在压痛点周围治疗，逐渐移至痛处，然后在伤侧沿骶棘肌纤维方向用.法往返治疗3~4遍，手法应由轻渐重、由浅渐深，以达病所。
（3）弹拨腰部：在压痛点处用柔和深沉的弹拨手法治疗2遍。
体位：以上患者俯卧位；医者站在患者患侧。
（4）抖下肢：用两手握住患者两足做牵抖。
体位：患者俯卧位；医者站在足端。
（5）腰部斜扳：做腰部斜扳结束治疗。
体位：患者健侧卧位；医者站在患者患侧。
方法二
治则：通经络，和气血，利腰脊。
穴位：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、箕门、委中、阳陵泉、肝俞、昆仑、阿是穴等。
手法：点、按、揉、拿、拔伸、扳、摇。
操作：
（1）放松腰部：在患者腰部皮肤自上而下，先健侧后患侧，施以柔和摩法，操作约为1分钟；拇指在双侧肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、箕门、委中、阳陵泉、肝俞、昆仑、阿是穴等穴位施以点按法，每穴各按3~5分钟；双手提拿腰部肌群，方向应与肌腹垂直，反复操作约3分钟；用掌根或小鱼际肌部在患者腰部疼痛处作半环揉约2分钟，然后用右手掌根沿脊柱推揉患侧8~12次，以腰部微热为度。
体位：患者俯卧位；医者站在患者右侧。
（2）腰部斜扳：一手用力向后固定患者的肩部，另一手用掌根和小鱼际肌紧紧按住患者臀部，将臀部推向前方，双手相互配合，此时腰部会出现“咯嗒”响声。
体位：患者侧卧位，双手交叉胸前，上身挺直，屈膝屈髋；医者站在患者背后。
（3）腰部扳法：用左前臂托抱住患者一 侧下肢大腿下 1/3 处，用力 将下肢向后上扳起（即过伸 位），同时右手掌根按压患 者腰骶部，双手相互配合。一上一下各8~12次；最后将双下肢左、右摇摆15°数次，以结束治疗。
体位：患者俯卧位，双下肢伸直；医者站在患者右侧。
注意事项
（1）治疗期间，患者平卧硬板床休息3~4天。
（2）避免寒冷刺激。
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