严重气胸&怔忡心悸

【医案纪实】罗某某，男，71岁。肺气肿引起胸闷气短，咳嗽哮喘住院两个多月，越住越重，发展到卧床不起，气胸闷憋，心悸怔忡，咳嗽气喘，病人甚是烦恼，认为活不成了。后经人介绍，要求中医治疗。

刻诊：人骨廋如柴，卧床吊瓶，动则气喘，微咳有痰，身上挂着排气瓶，饮食不多，二便较少，精神不佳。脉象浮大无力，舌淡苔白。辨证：气虚阴亏，阴阳欲离决。

【处方】四君子合生脉饮加减。 生黄芪150g、 红景天30g、 高丽参20g、 茯神15g、 白术15g、 甘草15g、 羊红膻30g、 麦冬30g、 五味子15g、 山萸肉30g、 生龙牡各30g、 蛤蚧一对、 香附子10g、 陈皮10g、 枳实15g、 丹参15g、 生姜6片、 大枣3个。 三副，水煎服，日三次。 二诊诸症减轻，效不更方，又三剂。 三诊气胸减少，人已有精神，不咳不喘，但是动则汗出厉害，上方山萸肉增加到120g 续服三剂后，汗止。（古道瘦马医案） 按：此案长期肺气肿造成气虚无力，又经大量输液伤阳气，以致疲乏无力，气胸喘吁，故要峻补其气，用大量生黄芪和四君子汤高丽参、茯神、白术、甘草；骨痩如柴，大肉消尽，久病及肾阴亏严重，故用麦冬、五味子、山萸肉、生龙牡、蛤蚧一对滋阴补肾定喘；胸闷气短，心悸怔忡，用红景天、羊红膻、高丽参、枳实强心补阳；丹参、香附子、陈皮、生姜活血行气，全方认证准确，标本兼治，药量充足，故收效较速。

【医案纪实】姚某，女，57岁，西安某大医院西医大夫，患怔忡心悸多年久治不愈，中西药并用疗效甚微。慕名前来要求中医治疗。刻诊：面目清瞿，舌瘦质淡红，苔薄白，脉右寸弱，右弦滑，口述：每到晚上易受惊心悸不安，白天除了受惊外(突然出现响声呼喊)，一般还好。巳多年，现服西药倍他乐克，维生素B1,谷维素，也曾吃过大量归脾丸，天王补心丹，六味地黄丸，及其他老中医汤药很多付，仍然解决不了问题，甚是苦恼。饮食二便倘可，余无其它突出之症，整日慌慌然忐忑不安。我说此证易治耳，即书桂枝龙牡汤+百合生地汤+甘麦大枣汤合方加减：【处方】桂枝15g、 白芍25g、 生龙骨30g、 生牡蛎30g、 百合30g、 生地30g、 浮小麦30g、 炙甘草30g、 败龟板15g、 黄连10g、 玉竹15g、 炒枣仁30g、 苦参10g、 灵磁石30g、 大枣12枚、生姜6片。因是初诊给3付药先服以观后效。3天后复诊，说很有效，几日来未再犯怔忡心悸，效不更方，续服五剂，停服其它所有药，痊愈。（古道瘦马医案）按：此证乃心血不足，气阴两虚，神无附体。《伤寒论》和《金匮要略》中的桂枝龙牡等汤专治此类病，调和营卫，滋阴和阳，安神抚惊。我多年临床中治疗此类病证，屡用屡效，特别要提出的是其中的生龙骨、生牡蛎是要药，不可缺少，败龟板更是治疗心惊肉跳的专药，非此不可，可以说是点晴之药，也是我多年秘药之一，现也供给同道试之。其余之药皆随证加减，如炒枣仁因亱惊怔忡心悸较明显，心血不足，加之养血安神。

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