前列腺基底细胞癌是一种比较少见的肿瘤，WHO泌尿系统和男性生殖器官肿瘤分类将形态类似基底细胞癌和腺样囊性癌的恶性基底细胞肿瘤称为基底细胞癌。其发病年龄较前列腺腺癌年轻，患者年龄28-78岁，临床症状为尿路梗阻和血尿，但血清PSA不会升高，体检常见前列腺增大质地变硬。正常前列腺的基底细胞是前列腺固有腺体中在分泌上皮和基底膜之间单层排列的一层细胞，核小，缺乏胞质，正常时不明显。基底细胞增生常与前列腺增生伴发，呈多灶状散在于前列腺间质中。组织学上分为2种亚型，一种是小腺体呈灶状分布在前列腺增生中，另一种是由腺体形成的腺样间质结节。基底细胞可围绕腺泡周围增生呈多层腺样，也可偏于腺泡一侧扁平增厚或呈片状增生，或增生呈实性小细胞巢，几种结构常混合存在。
基底细胞增生分为完全性、不完全性、非典型性、腺样囊性和萎缩相关性。基底细胞增生多呈实性巢状，也可以表现为囊腺样增生形式。增生的实性巢中央若无腺上皮为完全性基底细胞增生，若巢中央衬有腺上皮则为不完全性增生。这种分类只是形态上的差异，便于识别，二者均为经典的基底细胞增生模式。
基底细胞增生呈圆形的实性
基底细胞增生在诊断时根据肿瘤组织学结构特点及免疫组织化学染色确定组织来源，根据细胞异型性和浸润特点，即可与基底细胞癌鉴别。此外还要与上皮内瘤变、前列腺癌及尿路上皮癌累及前列腺等鉴别。
（1）基底细胞增生与基底细胞癌鉴别：基底细胞癌组织结构可呈腺样囊性，大实性巢和小管状结构，实性细胞巢较大，常伴坏死，肿瘤呈浸润性生长，与周围间质界限不清，核异型明显，大小形态不一，核深染，易见核分裂及坏死；可见神经周围浸润和血管浸润及向前列腺外蔓延，但穿刺标本中不易见到上述表现。基底细胞增生时细胞巢一般较小，基本保留增生前腺体的结构，细胞巢与周围组织边界光滑、圆钝。增生的基底细胞大小均匀规则，较正常基底细胞略大，胞浆丰富透亮，核卵圆形，染色质均匀，无明显核仁，无异型性及核分裂。二者均表达34βΕ12、p63。基底细胞增生时弥漫强阳性表达。有研究发现基底细胞癌的基底细胞标记物反而弱表达，ki-67高表达，大部分病例bcl-2染色弥漫阳性。而基底细胞增生时p63（＋）。
（2）基底细胞增生与筛状高级别上皮内瘤变和前列腺筛状癌鉴别：前列腺上皮内瘤变常除有筛状结构外，腺上皮增生还会出现微乳头和驼峰样等结构。前列腺筛状癌分级为Gleason4级，除筛状结构外会同时出现浸润性单层排列的小腺体。而筛状基底细胞增生时周围会有细胞排列整齐的实性小细胞巢，无异型。免疫组化对鉴别诊断起重要作用。筛状上皮内瘤变基底细胞为单层连续或断续的染色，而前列腺筛状癌因缺乏基底细胞呈阴性，同时上皮内瘤变和前列腺癌表达PSA、PAP这些腺上皮表达的标记。而基底细胞增生不表达PSA、前列腺酸性磷酸酶（PAP）。筛状基底细胞增生34βΕ12为多层连续的阳性染色，同时p63染色阳性。
（3）基底细胞增生与腺样囊性癌鉴别：基底细胞增生表现为大腺腔、乳头状增生或扁平增厚时应与腺样囊性癌鉴别。后者是来源于普通腺泡的前列腺腺癌，表达PSA和PAP，而不表达34βΕ12、p63。
（4）基底细胞增生尿路上皮癌累及前列腺鉴别：原发于泌尿系统的尿路上皮癌临床症状可有血尿，累及前列腺时影像学检查在这些脏器必然能见到肿块占位表现，且膀胱镜检查可见肿瘤。镜下尿路上皮癌组织学特点仍保留尿路上皮的特点，分化好的部位常可见到乳头状结构，分化差时呈实性、浸润性生长，异形明显，核分裂相多，但与基底细胞癌比较肿瘤细胞胞浆较丰富，可见鳞状上皮或腺上皮化生，免疫组化均表达CK7、CK20。而基底细胞癌不表达这2项指标。
参考文章：
1、藏素红，张静，石怀银等.前列腺基底细胞增生和基底细胞癌的诊断与鉴别诊断[J].新疆医科大学学报,,10,36(10).
2、张兴义，柴小兰，黄金星等．前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的临床病理研究[J].新疆医科大学学报，，32（9）：1280-1281，1284．
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