疾病名称（英文)hepatic hemangioma拚音GANXUEGUANLIU别名中医：胁痛，积聚西医疾病分类代码消化系肿瘤中医疾病分类代码西医病名定义肝血管瘤分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种。前者较小，少见。后者较大，多见。本节重点论述肝海绵状血管瘤（CHL)。中医释名西医病因妊娠和口服雌激素可使血管瘤迅速增大，这可能与雌激素的分泌有一定关系。中医病因季节地区人群性别发病率有差别，女性多于男性，经产妇更为常见。强度与传播发病率CHL是最常见的肝脏良性肿瘤，上海资料占临床肝良性肿瘤的41．6％。尸检约发现率0．4％～7．3％。多为单发，多发者仅占10％。近年来由于影像学的进展多发者似有增多趋势。发病机理中医病机因内有血管瘤，考虑为瘀血阻络或痰湿凝聚而成块，故又属中医"积聚"的范畴。《素问·脏气法时论篇》说："肝病者，两胁下痛"，即指出胁痛为肝病。本病由于情志不畅，肝气郁结，不能鼓动血行，血液瘀结，脉络阻塞，凝结成块而成；或于肝郁不舒，不能疏泄脾上，脾运不健，痰湿凝结成块。可见本病总由瘀血，痰湿凝结而成。病理病理生理中医诊断标准中医诊断本病是由肝气郁结致血液瘀结，痰湿凝聚而成，临床常见以下证型：
1．气滞血瘀
证候：右胁胀痛或刺痛，嗳气腹胀，纳差食少，舌淡红，有瘀斑，脉弦涩。
辨析：情志不舒，肝气郁结，不能鼓动血行，致血液瘀结，故右胁胀痛或刺痛；肝气横逆于胃，胃失和降，故嗳气腹胀，纳差食少；舌有瘀斑，脉弦涩也为气滞血瘀之象。
2．痰湿留滞
证候：右胁胀痛，胸闷胃痞，腹胀纳呆，或泛吐清涎，头晕目眩，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。
辨析：肝气郁结，气滞不舒，故右胁胀痛；脾不健运，痰湿内生，故胸闷胃痞，腹胀纳呆，泛吐清涎；痰湿中阻，清阳不升，头目失荣，故头晕目眩；苔白腻，脉弦滑也为痰湿留滞之象。
3．气虚痰瘀
证候：倦怠乏力，气短神疲，右胁胀痛或刺痛，胃脘痞满，纳差食少，恶心欲呕，舌淡暗，有瘀斑，苔白腻，脉细涩。
辨析：病程日久，正气耗伤，故倦怠乏力，气短神疲；痰湿中阻，故胃脘痞满，纳差食少，恶心欲呕；气血瘀滞，故右胁胀痛或刺痛；舌淡暗、有瘀斑，苔白腻，脉细涩也为气虚痰瘀内结之象。西医诊断标准肝脏海绵状血管瘤诊断标准:
1.可无任何症状，或有上腹部隐痛、纳差、乏力。或上腹部发现一肿块，伴有轻微不适或无不适。症状不进行性加重，无消瘦或恶液质。
2.肝脏正常或肿大。上腹或右上腹有缓慢生长肿块，肿块可有囊性感，并有压缩性，局部有静脉营营音。有的肿块有压痛。偶见肿块体积巨大。
3.肝功能试验及甲胎蛋白含量正常。
4.放射性核素扫描有占位性病变，单发或多发，分布于1叶或各叶，直径小至3cm以下，大至1Ocm以上。肝血池扫描阳性。
5. B型超声检查可有以下不同所见：肝内有边界清楚，轮廓规则的强回声区，回声分布均匀，有的有后加强。此型所见可高度提示诊断；有的为边界清楚或增强的弱回声区或等回声区，内回声均匀，以上提示诊断；也有见到强弱回声不等异常区，此种改变仅能提示占位性病变。
6. CT扫描图上可见周围密度增高、边界清晰的圆形区，注射造影剂增强后，周围密度更高，数分钟后，中间也有增强。也有少数为等密度区，注射造影剂后，密度增强。
7. 肝动脉造影：肝动脉主支及分支正常，早期即有血管湖影，造影剂停留时间长，至静脉晚期方消失。也可有肿瘤供血动脉增粗，血管有移位线或扭曲但不增粗。
8. 手术或/及活组织检查证明。对B型超声检查、CT扫描及肝动脉造影所见典型、甲胎蛋白正常、症状不进行性加重且无消瘦或恶液质而可排除肝癌、肝血管肉瘤者也可确诊。
轻或消失。西医诊断依据发病病史症状体征一、症状
CHL一般无明显症状，大者出现腹围增大、上腹钝痛、餐后饱胀、恶心、呕吐或长期低热等，但均无特异性诊断意义。疼痛是最常见的主诉，可呈慢性隐痛，多系瘤体增大、压迫肝包膜或血栓形成所致。当肝包膜发炎时可能引起剧烈疼痛，数天后可以自然缓解。
二、体征
肝脏肿块是CHL的主要体征，但肿块很大的才能扪及，可有压缩感。当血管栓塞或纤维化时，质地也随之变硬。因为CHL极少和肝硬化同时存在，所以，肝脏质地一般良好。体检电诊断影像诊断影像检查是CHL主要的诊断方法。典型者仅此即可确诊。（一)B-usB-us是肝海绵状血管瘤检查的首选方法。李波氏报道肝血管瘤B-us分为三型：1．高回声型：本型约占58．3％，比Ashida报道的76．6％略低。其图像为细小光点组成的强回声光团，边缘清晰、锐利，形态为园形或椭圆形。有的有小管道样结构进入病灶中。此型B-us确诊率最高，可达91％。2．低回声型：占25．9％，与Ital报告的21．7％相当。其回声强度略低于肝组织，其形态欠规则，边缘较清楚，周边有较强的细回声光带，呈"花环状"。亦可发现短小管道样结构。此型多见于中小CHL。3．混合型：见于巨大CHL，占20．1％，直径6～35cm。其声像表现为典型的蜂窝状结构，网络呈粗线状回声，间以大小一致的液性暗区。（二)其他影像检查1. CT：CT平扫为低密度病变，注射造影剂后即在病灶周围出现增强的深环，继之向病灶中心弥散，直至整个病灶呈过度填充状态。其密度明显高于正常的肝组织，此即所谓的增强扫描。CT增强扫描对肝血管瘤的诊断具有肯定的意义。2．MRI：MRI诊断CHL具有特殊的意义，一般不会遗漏小的肿瘤。T2加权时呈高信号密度区，称之为"灯泡征"改变。3．ECT：平扫时病灶呈放射性缺损区，注射???Tc-植酸盐后原缺损区呈过度填充状态，对CHL诊断具有重要价值，但容易遗漏1cm左右的小病灶。4．肝血管造影：如上述检查仍不能确诊，才考虑行肝血管造影。其特点：肝内动脉分支被病变推向一侧而移位。如病灶中心纤维化时呈"C"形或环形充盈造影剂，大的血管瘤可完全被造影剂填充，很像"鹅毛大雪"状。造影剂在病灶内出现早，但消失延迟，呈"早出晚归"现象。肝血管造影可发现1cm左右的小血管瘤。5．X线拍片可发现软组织影、偶见钙化影、膈肌抬高、胃和结肠移位等。实验室诊断血液血清生化检查一般正常，小儿肝血管瘤可有贫血、血小板减少和低纤维蛋白原血症等。尿粪便脑脊液其他诊断免疫学组织学检验西医鉴别诊断一、和原发性肝癌的鉴别诊断
1、肝血管瘤生长慢，肝癌生长快；2、肝血管瘤AFP（－)，肝癌AFP（＋)；3、肝血管瘤HBV（－)，肝癌HBV（＋)；4、ALP：肝血管瘤正常，肝癌升高；5、Υ-GT：肝血管瘤正常，肝癌升高；6、肝硬化：肝血管瘤无，肝癌有；7、B-us：肝血管瘤大多数强回声，肝癌大多数低回声：8、CT增强：肝血管瘤过度填充，肝癌无；9、ECT血池：肝血管瘤过度填充，肝癌无；10、MRIT2加权：肝血管瘤高信号区，肝癌低信号区。
二、和其他肝占位性病变的鉴别诊断
1．肝脓疡：无论是细菌性或阿米巴性肝脓疡都有不同程度的发热史，针吸细菌培养发现：前者细菌生长，后者涂片发现阿米巴滋养体。影像检查均有脓腔，与肝血管瘤不难鉴别。
2．肝囊肿：无论哪一种囊肿影像检查时都有囊性改变，而肝血管瘤是实质性占位。
3．肝腺瘤、肝炎性假瘤、肝增生结节：前两者都罕见。后者都伴有肝硬化，而肝血管瘤极少伴肝硬化，因此不难鉴别。中医类证鉴别疗效评定标准1.治愈：手术切除，症状消失。
2.好转：肿瘤部分切除，症状减预后并发症西医治疗CHL的大小治疗原则不同。而国内对大小CHL的概念不一，因此作者认为应按如下划分：肿瘤直径≤5cm者称小CHL；6～10cm为中CHL；11～15cm为大CHL；＞15cm为巨大CHL。
CHL是先天性病变而非后天新生；生长非常缓慢；多数无任何症状，即使有疼痛也多系肝包膜受压或炎症所致，且能自行缓解；CHL自发破裂和恶变非常少见。基于上述特点成人CHL的治疗分为：①无任何症状的中、小CHL可不作任何处理，但要定时复查；②对于大的和巨大的CHL，如有症状或不能完全排除肝癌者应手术治疗；③如手术切除困难，而又必须治疗者可考虑非手术疗法。小儿CHL为一种特殊的肝血管瘤，肿瘤往往合并有动静脉瘘，而引起高排出量心力衰竭，所以一般主张手术治疗。
一、手术切除治疗
（一)包膜外剥离
因肝血管瘤绝大部分位于肝表面，且有一层不完整的包膜，从包膜外即可将肿瘤剥脱。如此可不切除正常肝组织，有利术后肝功恢复，其方法：
1．切口、显露、探查同肝癌切除。
2．解剖肝动脉并暂时结扎，或用无菌绷带裹紧瘤体使瘤内血液排入体循环而缩小，之后用Pringl法阻断全部入肝血流，沿瘤体包膜切开肝被膜并向肝实质深处钝性剥离，遇有管道逐一钳夹、切断、结扎直至将肿瘤完整剥除。立即用热盐水纱布垫压迫肝断面2～3分钟后撤
去，如仍有活性出血点，逐一"8"字缝扎，最后缝闭创面。
（二)肝脏楔形切除
如肿瘤位于周边、瘤体不大、单发者可行肝楔形切除，断面对拢缝合。
（三)肝叶或半肝切除
如肿瘤位于同一肝叶或半肝可考虑行肝叶或半肝切除。肝断面处理：①对拢缝合；②缝合困难者用游离或带蒂大网膜覆盖固定。
二、不能切除CHL的治疗
（一)碘化油栓塞
因为CHL主要是肝动脉供血，所以经皮股动脉插管至肝动脉或术中肝动脉插管，用40％碘化油行HAE。黎乐群等报道75％的病例肿瘤可缩小80％，收到了良好效果。
（二)肝动脉插管硬化剂治疗
高寰等用40％脲素溶液，经肝固有动脉插管每次注入7～10ml，每周3次，共20次。或99．8％乙醇每次5ml，共4次，可使血管内膜乃至血管全层发生凝固性坏死，最后导致血管纤维化和管腔闭塞，肿瘤缩小。但此方法有一定并发症，应引起注意。
（三)电化学治疗
剖腹显露肿瘤后，用SDZLY-3型生物电场治疗仪连接刺入肿瘤的电极针行电化学治疗。其机理：肿瘤细胞对生存条件变化的反应比正常组织更为敏感，应用单项直流电可使血管-间质闭合电路发生非生理强化激活，在局部形成一定强度的生物电场，通过电解、电渗、电泳等作用，使局部组织（主要是肿瘤组织)发生电化学、电生理变化，导致肿瘤细胞酶的活性被破坏，蛋白质变性、凝固、坏死，最后使肿瘤细胞坏死而达到治疗目的。中医治疗中医治疗以理气解郁，活血化瘀，化痰散结，健脾益气为大法。
一、辨证选方
1．气滞血瘀
治法：理气疏肝，活血化瘀。
方药：柴胡舒肝散（《景岳全书》)合丹参饮（《时方歌括》)加减。柴胡12g，白芍15g，枳壳12g，香附6g，川芎10g，丹参12g，檀香9g，砂仁6g，当归12g，鸡血藤18g，炒卜子10g。
2．痰湿留滞
治法：涤痰散结，理气健脾。
方药：二陈汤（《和剂局方》)合消瘰丸（《医学心悟》)加减。陈皮12g，半夏12g，茯苓12g，炙甘草9g，生姜10g，煅牡蛎30g，川贝6g，柴胡10g，郁金12g，爪蒌12g，白芥子8g。
3．气虚痰瘀
治法：益气涤痰，化瘀通络。
方药：香砂六君子汤（《张氏医通》)合丹参饮（《时方歌括》)加减。党参12g，白术12g，茯苓15g，半夏12g，陈皮12g，炙甘草9g，木香6g，砂仁6g，丹参12g，檀香3g，当归12g，桃仁9g。若气虚较甚，可加黄芪以补气。中药针灸推拿按摩中西医结合治疗护理康复预防历史考证
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