颞下颌关节1.mp3 来自小小书屋 00:00 20:22
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老师、同学们大家下午好！今天我要跟大家共同学习的内容是颞下颌关节，我们都知道颞下颌关节在我们人体中是非常小的一个关节，但别看它小，它却是非常重要的一个关节，因为它掌管着人能否顺利进食摄取营养的“开关”——嘴巴，有咀嚼和吞咽功能，另外，它和语言、表情方面的密切联系，影响着生活的方方面面。同时，颞下颌关节又是非常复杂的一个关节，因为它是颌面部唯一的左右双侧联动关节，活动方向也非常多，可以进行上下左右前后的运动，解剖结构也很复杂。所以，今天我们就一起来学习一下。
今天我将从以上七个方面大家一起学习。
首先第一部分是骨的学习。
与颞下颌关节的结构或者功能有关系的骨骼是颞骨、下颌骨、舌骨、颧骨和蝶骨。
第一块骨骼是颞骨，颞骨的下方与下颌骨相关联，左右各一块，被枕骨、顶骨和蝶骨包围，竖立的颅腔侧壁为鳞部，它向前下突出称为颧突，形成了颧弓的后半部分，颧突的根部有朝下的下颌窝，下颌窝与下颌骨的髁突相关节。下颌窝被分为2个表面，关节面和非关节面。关节面由关节结节构成，占据下颌窝倾斜的前壁，表面上有一层厚厚的纤维软骨。非关节面有一层非常薄的骨骼和纤维软骨，整个上关节面呈前凸后凹的形状。乳突位于颞骨的后下方，为向前下方的突起。茎突从颞骨下面伸展出来的细长的骨骼延长部分，是韧带及肌肉的附着点。
下颌骨，下颌骨是面颅骨中最大的一块骨骼，从横向上看形似扁平的马蹄状，许多肌肉、韧带都附着于其表面。由骨体和两个分支构成。骨体是指下颌骨的水平部分；分支从骨体后方垂直伸展出来，左右各一个分支，骨体和分支形成的角为下颌角，表面是咬肌粗隆，是咬肌的附着点，分支的前缘向上伸展，形成一个成三角形投影的喙突，内侧面是颞肌的主要下方附着点；分支从分支后缘向上伸展，形成一个呈凸状的骨为下颌髁突，略成椭圆形，从前到后呈扁平状，它的关节面上方有一层薄薄的纤维软骨，与刚才所讲的颞骨的下颌窝相关节；在喙突和下颌髁突之间的弧线则为下颌切迹；下颌髁突下方颈部略微变细，并稍稍弯向腹侧，分为髁突颈，是骨折的好发部位，颈部前内侧有凹面，称为翼突窝，翼外肌腱附着于该处，在下颌骨内侧面与外侧咬肌粗隆相对应的是翼肌粗隆，是翼内肌的附着点。
舌骨：是一块U型的骨骼，在咽喉底部可以触摸到，位于第3颈椎骨椎体的正前方。分为体、大角和小角，体是一个向前的凸面，两边的大角形成了它稍微弯曲的两侧，舌骨主要是由许多肌肉和韧带与颞骨和下颌骨相连。
颧骨：向后方的突起为颞突，形成了颧弓的前半部分，咬肌附着在颧骨和临近的颧弓上。蝶骨：像蝴蝶一样的一块骨头，由蝶骨体、大翼、小翼及翼突构成，中间是蝶骨体，上边有两个较小的翼，下方两个较大的翼，最下方为翼突，翼突外侧为翼突外侧板。尽管蝶骨不是关节结构的一部分，但它为翼内肌和翼外肌提供了近端附着点。
接下来是第二部分关节部分。
颞下颌关节是由下颌髁突、颞骨的关节面和居于两者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节腔之间形成的一个滑液关节，能够较大范围的进行旋转和移动。关节窝和髁突在之前的骨骼部分已经学习，我们主要了解后三个部分。
关节盘：呈倒“S”型，由纤维软骨构成，与其他部位关节盘如膝关节半月板组织相似，关节盘的整个外缘附着在关节的周围囊上，分为3个区域：前部、中间和后部。前部：较厚，下方几乎平坦，上方稍微凹陷；中间：最薄，下方是一个凹面，上方通常平坦；后部：最厚，前后径最宽，上方凸面，下方凹面。后部与一含有静脉丛和神经的组织相连，在一些关节盘移位的病例中，下颌骨运动时感觉到的疼痛就是由于髁突压迫该组织的原因，该组织向后分为上下两个纤维板。关节盘有调节关节运动的作用，在开口闭口时会发生运动。开口时，它随下颌头前移至关节结节；闭口时，又恢复原位。同时还有缓和及减轻震荡的作用。随着年龄的增加或者位置使用不当，关节盘会逐渐老化，表现为磨损、变薄，甚至穿孔。
关节囊：在关节和关节盘周围环绕着松散的纤维囊，为关节提供了重要支撑。关节囊松而薄，是人体中唯一没有外力便可以脱位，而脱位时关节囊并不撕裂的关节。前壁、内侧壁较薄，后壁及外侧壁较厚，纤维层上方起自颧突、关节结节的前缘、下颌窝的内侧缘及蝶棘和下颌窝后缘之间；下止于下颌颈周围。此外有一部分翼外肌的肌腱穿入关节囊，附着于关节盘上。
关节腔：关节盘将该关节腔分为两个滑液关节腔----上、下关节腔。上关节腔介于下颌骨与关节盘上面之间，下关节腔则位于关节盘下面与下颌头之间。当关节有滑动时，是关节盘和关节窝之间产生的相对滑动，关节盘和下颌骨髁突之间的位置保持不变；当关节有滚动时，是下颌骨髁突相对于关节盘之间产生的相对滚动。所以滑动和移动主要发生在上关节腔，旋转和滚动发生在下关节腔。
接下来是第三部分是韧带部分。
与颞下颌关节有关的的韧带每侧3条，主要功能是悬吊下颌，限制下颌运动在正常范围之内。颞下颌韧带：即外侧韧带，只有外侧有，部分纤维与关节囊融合，分为深层和浅层，浅层起于颧弓，较宽，向下向后呈扇形集中止于髁状突颈部的外侧和后缘；深层起于关节结节，较窄，水平向后止于髁状突外侧和关节盘外侧。主要功能是稳定囊的外侧,限制下颌头向前方运动。蝶下颌韧带：位于关节内侧，起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。茎突下颌韧带：起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘。部分韧带止于翼内肌的筋膜。与蝶下颌韧带称为副韧带，有助于将下颌骨悬挂在头盖骨上，并限制髁突、关节盘和颞骨紧密相对。
第四部分是肌肉部分。
咀嚼肌主要分为两组，主要咀嚼肌和次要咀嚼肌。主要咀嚼肌包括：咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌；次要咀嚼肌主要包括：舌骨上、下肌群。
咬肌：是一块厚厚的强壮的肌肉，位于下颌角的正上方，可以轻松触摸到，咀嚼时表面也可以看到，分为深、浅两头，浅部纤维起自颧弓前2/3，斜向后下方；深部纤维起于颧弓后1/3及其内侧面，垂直下降，在下方止于下颌支的外表面的咬肌粗隆。当双边收缩时上提下颌骨，使牙齿相互接触，还可使下颌骨前移，单边收缩使下颌骨产生轻微的同侧偏移，在咀嚼过程中，会发生多种活动，辅助磨碎运动。
颞肌：是一块扁平的扇形肌，填充了颅骨颞窝的凹面大部分，在颅骨附着点面积较宽阔，起自颞窝及颞深筋膜，穿过颧弓后变窄，远端附着于喙突和下颌支的前缘和内侧面。当双侧收缩时提升下颌骨，后侧纤维提升并后缩下颌骨。单侧收缩时使下颌骨产生轻微的同侧移动。
翼内肌：位于颞下窝的最内侧，产生于两个头，深头较大附着在蝶骨翼突外侧板的内表面；浅头较小，附着在上颌骨结节，肌纤维方向与咬肌相同，斜向后外下方，止于下颌骨内侧面的咬肌粗隆。当翼内肌双侧收缩时，上提并前移下颌骨，由于其走形的倾斜力线，所以单侧收缩时，能使下颌骨向对侧移动。
翼外肌：分为两个头，上、下头，上头较小，下头较大，起自蝶骨大翼的颞下嵴、颞下窝和翼突外侧板的外面，肌纤维水平向后外方，几乎横穿水平面，自上、下头发出后，插入下颌颈、翼窝、关节盘、和关节囊。双侧收缩时使下颌骨前凸及下降。单侧收缩时，能使下颌骨向对侧移动。
通过下颌骨的后面观可以更详细的看到肌肉的作用角度和方向。
次要咀嚼肌。首先是舌骨上肌群：作用：当舌骨固定时，下降下颌骨；当下颌骨固定时，上提舌骨。①二腹肌：后腹：颞骨的乳突切迹；前腹：二腹肌窝；止于中间腱。②颏舌骨肌：起于下颌骨颏棘，止于舌骨体。和二腹肌前腹，在下颌骨固定时，除了上提舌骨，还能拉舌骨向前。③下颌舌骨肌：是一块宽而扁平的三甲肌，形如一个半圆椎，起于下颌体内侧下颌舌骨线，止于舌骨。④茎突舌骨肌：起自茎突，止于舌骨。和二腹肌后腹能牵引舌骨向后上方。
舌骨下肌群：使舌骨和喉下降，固定舌骨，与舌骨上肌群相拮抗。①肩胛舌骨肌：被中间腱分为上腹和下腹，下腹起自肩胛骨上缘近肩胛切迹处，上腹由中间腱斜向内上方，止于舌骨体外侧部下缘。②胸骨舌骨肌：起自胸骨柄和锁骨胸骨端的后面，止于舌骨体内侧的下缘。③胸骨甲状肌：起于胸骨柄后面及第一肋软骨， 止于甲状软骨斜线。④甲状舌骨肌：起于甲状软骨斜线，止于舌骨体外侧部及舌骨大角，能使舌骨和甲状软骨接近。
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