第0709期
柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸治睾丸鞘膜积液案
作者/杨黎黎 内蒙古呼伦贝尔市洄溪草堂同致中医诊所
案例来源：经方精品班老学员作业交流群
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M某，男，蒙古族，大车司机，37岁。5月15日初诊。
形貌：身高170cm，体重65公斤，肤色偏暗，表情较少，语速中等。
主诉：睾丸坠胀疼痛3月余。
现病史：患者为煤矿大车司机，工作需要久坐且经常上夜班，今年2月份开始感觉睾丸坠胀疼痛并日渐加重，去某院泌尿系检查，诊断为左侧睾丸鞘膜积液，在医院行左侧睾丸鞘膜穿刺抽液手术，患者说当时疼的他直踩脚，再也不想去抽液了，抽液后一星期睾丸坠胀疼痛依旧，他又换了一家医院检查，依旧诊断为睾丸鞘膜积液，积液量较之前减少，医院建议点滴“消炎药”。回当地诊所静点“消炎药”（具体不详），静点七天感觉有效果，坠胀疼痛减轻，停药半月后，又开始回到从前的感觉，经人介绍来我诊所就诊。
刻诊：精神状态可，平日腿以下怕凉，特别是脚经常感觉凉，汗出正常，眠纳可，晨起口苦，饮水正常。小便黄、大便偏干。舌质红，苔黄腻，脉弦滑，心下按压紧张感。
诊断：水疝。
拟方：柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸。。
处方：柴胡15g 龙骨15g 生牡蛎20g 黄芩6g 姜半夏15g 制大黄15g 茯苓20g 桂枝15g党参15g 生姜10g 大枣10g 丹皮15g 赤芍15g 桃仁10g，五剂，水煎服。。
5月23日二诊：服完五剂药后睾丸坠胀大减，现在只有久坐时偶尔会有坠胀感。守方续进，五剂，水煎服。
6月15日微信告知：停药已经半个月，未再出现睪丸坠胀疼痛，嘱其清淡饮食，开车时要偶尔下车走动，预防疾病复发。
按:
1、临床中遇到成人的睾丸鞘膜积液的病人机会较少，西医目前本病多数病因不明，可由急性睾丸炎，附睾炎，精索炎，损伤，结核等疾病引起，治疗上西医认为较少的鞘膜积液无需治疗，需治疗时根据情况选择穿刺注射术治疗或手术治疗等。
2、中医称睾丸鞘膜积液为“水疝”，采用中药治疗一般预后良好，为中医优势病种。对于此柴胡体质者选用柴胡加龙骨牡蛎汤因为有上热下寒的表述，男子生殖系为少阳循行部位，柴胡加龙骨牡蛎汤有小柴胡汤的影子，用来疏利少阳，调枢机，茯苓，牡蛎可化湿散结，合方桂枝茯苓丸是考虑其工作性质为久坐导致盆腔血液循环不畅，，下半身冷感即为明证。因而两方合用，不当之处请各位老师、同学指正。
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