作者：Kenny Tay
新加坡中央医院
Arthroplasty是亚洲人工关节学会（ASIA）与Springer Nature·BMC合作出版的官方杂志。近期，Arthroplasty上又发表了一篇专家观点，从临床实践的角度讲述了“手术入路对于全髋关节置换术早期并发症的影响”，一起来看看吧！
导读
全髋关节置换术（THA）并发症发生率低，偶尔伴有感染、骨折和脱位等并发症，需要再次入院或再次手术。我们试图确定前路、直接侧路和后路手术入路的并发症发生率。
方法
我们回顾了7月1日至6月30日在EpworthHealthcare进行的所有THA。通过各种方法执行了2437个THA。没有髋关节被排除在这项研究之外。我们调查了医院数据库和澳大利亚骨科协会全国关节置换登记处(AOANJRR)，以确定那些再次入院和/或再次手术的患者。收集的细节包括年龄，性别，术侧(左/右/双侧)，使用的手术入路，发生的并发症。
结果
共发现假体周围骨折29例(前入路13例，外侧入路9例，后入路7例)，其中10例进行了假体翻修，19例固定。前组的翻修率增加有统计学意义。脱位14例(前脱位5例，外侧脱位1例，后脱位8例)，其中8例翻修假体。前路手术3例，侧方手术1例，早期下沉无骨折，需要翻修股骨假体。12例发生手术部位感染(前2例，侧4例，后6例)，其中6例需翻修假体。
结论
3种主要入路之间的并发症发生率较低，但个别外科医生应警惕其手术入路特有的并发症，如前入路股骨骨折和后入路脱位。
背景
全髋关节置换术(THA)通常与低并发症发生率相关，范围为1-3%。感染、假体周围骨折(PPF)和脱位是早期并发症，可能需要重新入院处理。手术方式也可能影响早期结果。髋关节常用的入路有3种，即后入路，直接入路，外侧入路和前入路。
后一种方法在过去几年中被越来越多地使用，据报道其好处包括缩短住院时间，减少术后疼痛和减少失血的潜力。然而，最近的文献已经引起了对前入路并发症的关注，特别是医源性股骨骨折，脱位和伤口并发症。
已知这些与学习曲线有关。
髋关节后方入路是国际上最常用的THA手术入路。这种方法需要后部软组织修复，以降低术后脱位的风险。侧方直接侧方入路，如Hardinge所描述的，已经使用了很多年，并且报告的脱位较少。4-20%的患者发生外展肌功能不全，可导致Tredelenburg步态。比较3种主要方法的并发症的文献相对较少，因为更多的注意力放在了方法之间的结果比较上。
这项研究的主要目的是观察THA手术入路是否与需要再次住院或者再次手术的并发症的增加有关联。第二个目的是观察并发症是否与翻修率的增加有关。
方法
爱普沃斯医疗集团是澳大利亚维多利亚州的一家私人医疗集团，共有1200张床位。每年大约进行1200例手术。这项研究得到了爱普沃斯医疗保健研究发展和伦理委员会的批准。
我们回顾了7月1日至6月30日期间在爱普沃斯医疗保健所执行的所有主要THA的记录。所有手术均由经验丰富的外科医生在私人执业中使用三种入路进行，即后入路、直接入路和髋关节前入路。收集的人口统计细节包括年龄、性别、术侧(左/右/双侧)、使用的手术入路、并发症、翻修的数量和时间以及再次入院的细节。然后将Epworth医疗保健数据链接到澳大利亚骨科协会全国关节置换注册中心(AOANJRR)，以识别那些因索引程序相关的并发症而进行了修订的患者，这些并发症可能发生在Epworth医疗保健之外。
AOANJRR收集了澳大利亚几乎100%的髋关节成形术的数据，并根据澳大利亚所有州和地区卫生部门提供的患者级别数据对这些数据进行了外部验证。使用顺序匹配过程来识别任何丢失的数据，并且随后通过联系相关医院来检索该数据。每个月，结合内部验证和数据质量检查，所有主要程序都与涉及相同患者、相同关节和同侧的任何后续修订相关联。数据还每两年与澳大利亚政府的全国死亡指数相匹配，以获得死亡日期的信息。将翻修和死亡与初级手术联系起来，可以确定翻修率。
主要终点是住院期间需要再次手术或者是30天内重新住院的并发症的发生频率。次要终点是翻修手术。并发症发生率定义为每种手术入路进行的手术总数中并发症的数量。修订被定义为先前髋关节置换的重新操作，其中一个或多个假体组件被替换，移除，或一个或多个组件被添加。修复率定义为每种手术入路进行的手术总数，针对每种并发症进行的翻修次数。
统计
使用r×c的Fisher精确检验表格对每个并发症的存在和翻修适应症的统计分析百分比进行统计比较。所有统计分析均使用Stata版本15(StataCorporation，CollegeStation，Texas，)进行。
结果
在研究期间总共执行了2437个THA，这些THA与AOANJRR中的记录相匹配。
其中：
1、前入路949例(38.9%)
2、侧方入路618例(25.4%)
3、后路870例(35.7%)
本研究中患者的平均年龄为66.6岁(范围19-97岁)：男性1074例，女性1363例。
有72例(3%)患者出现并发症，需要再次入院或再次手术。
假体周围骨折、脱位和手术部位感染(SSI)是导致再入院和再次手术的最常见并发症(表1)。
Table 1. Complicationrequiring readmission
并发症的患病率是通过考虑不同的入路来呈现的。在我们的研究中，3种不同入路的并发症发生率没有统计学意义的差异(p=0.99)。在检测到并发症的病例中，28例(占所有THA的1.1%)在手术后30天内因骨折、早期塌陷、脱位和手术部位感染等并发症进行翻修。这些如表2所示。由于指数手术后30天内发生的并发症，前、侧和后路联合手术的总翻修率没有明显差异(p=0.17)。
单纯手术入路的Logistic回归显示，总体差异不显著(p=0.48)。当考虑到年龄和性别时，方法的总体效果在统计学上没有显著意义(p=0.052)，并且年龄没有显著的相关性。
然而，性别的影响接近有统计学意义(p=0.073)，女性比男性更有可能进行翻修。
假体周围骨折29例：
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