颈动脉血管超声发现有斑块是否都要吃他汀类药物和阿斯匹林来预防脑梗？
调查显示，我们国家40岁以上的人动脉斑块检出率是40%，60岁以上的人动脉斑块检出率是90%。 真有哪么高如果不积极治疗岂不几乎人人都有脑梗可能？
为什么颈动脉斑块发生率那么高？
颈动脉是左心室收缩强大血流压力首当其冲的突然变细的大动脉，升主动弓最粗可达57mm，一般人人的主动脉达20mm粗。而血流突然冲向变细的頚动脉，一般人粗细4-10mm，相当小指粗，压力会变得很大，尤其在分叉处。这就是光滑的颈动脉内膜特别容易损伤的主要原因，如果你再嗜好烟酒，又有不知道或控制不好的高血压病、或高胆固醇血症、或糖尿病那么颈动脉的内膜受损害更厉害，于是招来各种炎症因子，使大量单核细胞和低密度脂蛋白胆固醇从内膜损伤处侵入内膜下疏松结缔组织，单核细胞变为巨噬细胞会同白细胞和从肌层中增生并内移的平滑肌细胞大势吞噬氧化的LDL形成大量泡沫细胞，构成斑块的核心脂质，外褢上纤维帽并突向血管腔。
由于目前的超声技术无法将动脉极薄的内膜内膜下层由结缔组织、胶原纤维、弹力纤维组成的疏松内膜下层，和血管中层有几十层环形平滑肌组成的血管中层区分开，所以都把动脉内中膜IMT算在一起打报告，斑块和肌层无法分开。
一般而言IMT与遗传、年龄、有无高血压史的长短和程度可以影响到中层平滑肌的厚度有关，正常中青年人应在0.5-0.6mm，无高血压老年人应在0.8mm以下，有高血压的老年人可增厚达08-1.2mm。超过1.3mm以上往往会报斑块。超过1.6mm以上会报轻度狹窄，当然不同地区、医院、不同的医生各有相似的自己报法。己见明显斑块会报斑块及性质：硬斑、软斑、钙化斑块、混合斑块等。请注意有时頚动脉实际情况和超声报告差别很大。因此国际上无论AHA、ACC、ESC、ESH欧美等心脏学会等根本不用颈动脉超声来预测心血管疾病的危险因素，也不作为心血管疾病的筛选方法，这几年我国搞得有点过火了，可能会给患者带来不必要的药物性损害。况且每个人、每个脏器动脉粥样硬化程度并不是有一定相关性。只有我们不断拾别人丢掉几十年的东西搞研究，什么IMT、同型半胱氨酸等。
所以有些医生发现颈动脉有斑块（包括IMT增厚大于1.3mm)的就迫不及待地又是他汀又是阿斯匹林，阿斯匹林只有在斑块破裂的瞬间才发挥抗血小板激活形成血栓的作用，斑块不破吃十年、廿年也是白吃，小心来个胃或脑出血。这些根本不用脑子综合分析患者情况就把药开出去了，还吓唬他们小心不吃药随时隨地会发生脑梗！要么不懂，要么过度治疗。
为什么超声检查发现个别人有狭窄，甚至超过50%-70%而毫无症状呢？
尽管临床上很少见颈动脉斑块破裂的情况，万一发生了会有什么结果呢？
大脑里有一个威利斯环也叫大脑的动脉环，起着维持脑血液供应的作用。 如果大脑左侧的动脉出现了斑块过大或很少发生的“脱落”导致的缺血，那么我们的血管右侧、上侧和下侧就会发出信号，对左侧的血管末梢小动脉迅速扩张，建立替代左侧缺血部位供血的侧支循环，所以即使有血管小的的堵塞也不会有明显的症状。 当颈动脉的斑块发生破裂，如果释放的都是数量更多体积更小的栓子，它堵不住动脉环这样的大血管，反而会经过动脉环直达脑部深处从而引发脑中风。
40岁以上男性，颈动脉即使没有发现斑块当然要预防三高和戒烟酒，最好的方法是严控贪吃、少动产生代谢综合症：肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病，其结果是动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病。已有斑块的大都已有三高中的一至几项或嗜烟酒。通过健康的生活模式戒烟酒、严控贪吃、口馋防止肥胖，坚持适当的运动。药物治疗在上述方法不能阻止斑块疯长时，是必须要坚持长期服用，把血压、血糖控制达标，同时戒烟戒酒。低密度脂蛋白胆固醇80%是内源性遗传导致的中、小剂量他汀把LDL降到2.6mmoI/L以下就行了，实在不行可加用5-10mg依折麦布绝大部分人LDL均能达标，千万别淡斑色变。
.9.15#心脏英雄##清风计划#
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