本期话题：肺癌外科治疗的精准化探索
特邀嘉宾：福建省肿瘤医院 朱坤寿教授
特邀嘉宾：福建省漳州市医院 黄镇教授
Q
随着EGFR-TKIs在术后辅助治疗中的研究发表，指南已把TKIs用于辅助治疗写入指南，您在临床中如何选择靶向药物术后辅助治疗，服药多长时间？您的观点如何？
朱坤寿教授：随着ADJUVANT和EVAN两项研究的结果出炉，CSCO肺癌指南将TKI作为术后辅助用药的推荐。我也十分看好靶向治疗在非小细胞肺癌患者术后辅助治疗中的应用前景。现阶段，肺癌患者就诊时都会为其推荐进行基因检测，针对EGFR突变阳性，特别是N2期的患者，我们会推荐其进行术后辅助靶向治疗。
目前靶向治疗价格较为合理，副作用比化疗轻很多，医生与患者都易于接受，耐受性好。一般在患者术后20-30天之间，开始给予口服TKI治疗，用药时间为2年左右。
Q
随着EGFR-TKIs在术后辅助治疗中的研究发表，相关指南已把TKIs用于辅助治疗写入指南，您在临床中是如何选择适合的患者进行靶向药物术后辅助治疗的？服药时机及时间等问题是如何把控的？
黄镇教授：既往，辅助化疗一直是术后辅助治疗的传统治疗模式。随着靶向治疗的不断发展，术后辅助靶向治疗研究不断推进，相关研究证实术后辅助靶向治疗在病理缓解率等方面都有比较好的表现。也由于此，术后辅助靶向治疗也被写进了CSCO指南。临床实践中，针对术前有脑部微小转移灶时，我们可以在外科手术先后，为患者推荐靶向治疗。BRAIN研究证实，埃克替尼对脑转移患者有较好的治疗效果。
对于部分N1期的具有基因突变的患者，手术后体质较差，对化疗的耐受性差，心理上不愿意接受化疗，我会审慎的推荐尝试进行靶向治疗。
对于术后辅助靶向治疗的时机与时间，相关指南或共识都没有明确说明这一点，但是一些与化疗的对比研究指出，一般选择在术后四周左右开始进行辅助靶向治疗。术后辅助时间一般选择两年，这也是参照之前的临床试验数据而确定的。这一事件的设定，包含了患者术后复发时间（大约21个月）及大多数患者靶向治疗的耐药时间。
相信，随着靶向治疗研究的不断深入，术后辅助靶向治疗的应用会更加确切，疗效将进一步的提升。
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