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伤寒论学习笔记:关于灸法 火逆

时间:2018-07-22 23:56:44

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110、太阳病,二日反躁,凡熨其背……

111、太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度。……

112、伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳必惊狂……

114、太阳病,以火熏之,不得汗,其人必躁……

115、脉浮热甚,而反灸之,此为实,实以虚治,因火而动……

116、微数之脉,慎不可灸,因火为邪,则为烦逆,追虚逐实,血散脉中,火气虽微,内攻有力,焦骨舒筋,血难复也。……

117、烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂枝二两也。

118、火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

119、太阳伤寒者,加温针必惊也。

很多人认为灸法只能治疗虚证,比如伤寒论115条,“脉浮热甚,反灸之,此为实。实以虚治,因火而动,必咽燥唾血”。认为实证用灸法是可以助热动血的。这里灸法是不是艾灸,我还没有探求。实际艾灸是可以治疗实证的,比如感冒发热,是可以通过艾灸退热的。我咨询了一下,艾灸大椎穴是可以治疗感冒发热的,在临床中我也有过一次用艾灸治疗癌性发热的经历,确实匪夷所思的退热了。如果灸法与伤寒论火逆条文中的温针、火针、热熨等方法同理的话,伤寒论中117条则明确提出了“烧针令其汗”,说明这些方法确实可以助汗出退热。为什么发热还要用这些方法,是因为发热必须汗出才能热退,太阳表证也必须汗出而解。所以我觉得,用火的方法出汗退热,在当时是一种常见的治疗方法,之所以会有火逆的情况,是因为病情传变,或病情发展迅速,如伤寒论中所说“若发汗已,身灼热者,为风温”,这已经不是单纯的太阳伤寒了,而是太阳风温,汗出了身灼热,当然也有不汗出,热更甚的情况,说明对于这种情况,这些艾灸、热熨、温针、火针的方法,相对来说就不太合适了。回过头来说,艾灸如果只能用于虚证,那么117条,烧针后针处被寒,发奔豚者,还要用艾灸灸其核而赤这,用现在理解,应该是烧针的地方红肿感染了,用艾灸岂不是以热治热?没有艾灸治疗感染红肿的经验。但是有艾灸治疗蚊子叮咬的经验,确实效果很好。所以,回过头,条文中的“虚”和“实”,肯定不是现在理解的意思。116条,追虚逐实,理解为使虚更虚,使实更实,换个说法,我觉得,虚应该指的是泻,实应该指的是补。这样115条,“实以虚治”,就可以理解为实证应该用泻法,118条,“火逆,下之”,也就可以理解为,火逆之病的治疗,可以用下法。张锡纯治疗很多感染高热的病例,都是用的白虎汤或变法,药后大便泻下热退的。

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