东方子医案:女,56岁,主诉:尿频尿急尿痛几年了，各种方法用尽了，但就是没的治。阴蒂(奇怪的部位)剧痛多年,尿时痛的像刀割，很久都平不下。靠塞屁股止痛药过日子，有时止痛药都止不住持续痛。检查报告显示双肾积水,右肾结石,刚行激光碎石手术(以前有多次碎石手术史,会复发结石),手术后再照B超未见结石,左右脉皆略沉有力,严重失眠几年,几乎没有睡着过好觉,容易受惊,有一点声音就会惊醒,便秘,经常要用开塞露,小便尿频尿急尿刺痛。纳可,不渴。舌苔正常,舌根有点裂痕。
诊断意见,上下闭塞,内热煎熬,气淋石淋。治则:开通上下,利尿通淋化石。处方:荆防五苓散合八正散化裁。
桂枝15 茯苓15 白术15 泽泻15
猪苓15 荆芥10 防风10 黄芪30
萹蓄15 瞿麦15 木通15 熟大黄10
滑石20 甘草10 栀子10 车前子10
炒枣仁30 川芎10 知母10 王不留行10
石韦10 蒲黄10 冬葵子10 海金沙15
金钱草15 鸡内金15 龙骨20牡蛎20
五剂
一剂6碗水煎成2碗分两次服用,一天一剂两碗,中午1点一次,下午5点一次。
第一天服用第一碗,半小时后剧烈疼痛,大汗淋漓。打电话来告知我,口声惶恐,担心药不对,既住也经过我网诊治疗过,痛受不了而放弃治疗,我嘱其迅速把第二碗药喝掉,用塞屁屁止痛药止痛,并反映服药后上厕所大便,腹部疼痛,泻后腹部不痛,还是阴蒂疼痛。原方再加木香15 乌药15 元胡15 白芍30,速煎第二剂药服用。同时配合止痛药使用。第二天反映一晚没有睡,不停上厕所拉尿,有多尿拉痛减,尿少则刺痛。第二天嘱其继续服药,配合频服淡盐水,反映不怎么痛了,就是总是上厕所拉尿。第三天反映不怎么痛了,能接受,困乏有睡意,中午与晚上都睡了几个小时,反映好多年都没有睡过这么好的觉了,现在的问题就是尿多,总是上厕所,嘱其喝完最后一剂换方。换方的时候我想用少腹逐瘀汤加减治疗,后来患者反映说尿频,一站起来就想拉尿,尿液混浊,遂觉得利尿通淋思路不能变(其中也查过一些资料,有资料说阴蒂疼痛是癫痫造成,有所疑,考虑用蜈蚣全蝎,后觉得不足以信,放弃。)于是采用三金化石汤和萆薢分清饮化裁,患者反映说治疗中出现过腹股沟痛。而且反映之前阴蒂疼痛主要发生在夜里12点和2-3点,考虑腹股沟和阴部是肝经循行,夜里12点血分膀胱当令气旺,1～3点肝当令气血俱旺,故为膀胱经与肝经为主病,故加入柴胡疏肝散化裁。
鸡内金30 金钱草30 海金沙30 王不留行10
扁蓄15 瞿麦15 滑石15 车前子15
柴胡10 赤芍10 枳壳10 甘草10
陈皮10 香附10 芒硝（冲服）10 川牛膝15
虎杖30 琥珀（研末冲服）3 龙骨20 牡蛎20
炒枣仁30 川芎10 茯神15 知母10
萆薢30 乌药15 石菖蒲15 益智仁15
元胡15 川楝子10 当归尾15 白芍30
五剂
服用两剂后反映没有疼痛发生,尿已清,有黑色血块排出,有气窜感。我判断膀胱内有瘀血，有碎石后的细石沙长在尿道壁。
二诊吃完以后反馈说小便会先排出褐色血渣渣,有点刺痛,一站起来就想小便,这几天每天都有这种血渣渣出来。三诊我决定换方!二诊排出褐色血渣证明了我的判断。二诊我就犹豫了一下,三诊不再犹豫,果断采用少腹逐瘀汤化裁。
三诊处方:
小茴香30 益智仁15 炮姜10 元胡15
五灵脂10 没药10 川芎10 当归尾15
蒲黄10 桂枝10 赤芍10 桃仁10
茯苓15 丹皮10 乳香10 鹿角霜30
鸡内金30 金钱草30 海金沙30 桑螵蛸30
炒枣仁30 知母10 甘草10 红花10
五剂
患者反映服用第一副药后，白天前后尿很多次排出最少有一大碗黑黑的淤血块，拉出来好多血坨坨，都是一块块的瘀血。看着很恐怖！尿瘀血时有点痛，像伤口洒盐的那种痛，过一会就好了。当天半夜12:00点想尿尿不出，全身是汗，折腾半个多小时，无论怎样，就是尿不出。胀痛的很辛苦。想尿就胀痛，胀痛得满身大汗，却怎么都尿不出,患者想起我的医嘱,让她多喝淡盐水，可以加速排尿。于是喝淡盐水,终于嘣的一下，三、四个血块一起尿出来了，接下来又尿了几次血块，终于不胀痛了。她女儿怕她虚脱，半夜煮白粥给她喝，一晚上，她又尿了一盆尿和黑血块。图片和视频给大家看一看。半夜一点半后到早上七点的尿的瘀血。
[图片]
[视频]
检失:
这个方最重要的是鹿角霜与桑螵蛸,如果没有这两味,是排不出来的。我的处方缺失的地方是没有下土元与水蛭。所以她排的血块比较大块,半夜堵塞尿道,后面的药我就叫她补上这两味药了。
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