卵巢是女性重要的生殖器官，她是分泌雌激素、孕激素和类固醇激素的主要组织，位于子宫两侧，呈双侧卵圆形。
她们是安静的器官，大多数的时候我们都感受不到她们的存在，但她们却始终在默默地储存并孕育着人类生命的种子——卵母细胞。
通常，有性腺功能的组织器官都容易因遗传、环境和内分泌因素而发生核内基因突变形成肿瘤，而卵巢的恶性肿瘤总是在静悄悄中发生，临床上发现卵巢癌时，大多数已发展到晚期，丧失了彻底手术切除的机会。
这个神秘而重要的器官，我们需要对她有更多的了解和关注！
那么，应该如何对卵巢疾病做到早发现、早诊断和早治疗呢？
如何读懂临床实验室的病变标志物数据呢？
如何通过临床超声检查进行卵巢疾病的初筛呢？
又如何进一步通过医学影像学的磁共振检查来诊断卵巢疾病呢？
本期我们邀请了上海同济大学附属第十人民医院放射科主任、上海市医学会放射学会委员、MRI学组组长、《临床放射杂志》、《上海医学》、《中国CT和MRI杂志》、《中国临床医学影像杂志》编委汤光宇教授，给我们科普“超声查出卵巢肿瘤，为什么还要做磁共振？”
卵巢肿瘤是女性非常常见的一种肿瘤，仅次于乳房肿瘤。卵巢肿瘤，早期没有症状，到医院发现的时候，基本都是晚期，很多甚至已经转移。卵巢肿瘤因为恶性程度比较高，一般预后不好，五年生存率低，只有20%-30%左右。所以，早期诊断卵巢肿瘤，对患者的预后非常有作用。
当出现不明原因的消瘦、贫血，尤其是在腹部、下腹部摸到肿块，大家一定要特别注意，最好及时去医院检查。常规体检包括血液的肿瘤标志物检查和超声检查。
血流的肿瘤标志物，有很多种，常见的有CA125、CA199，这些对肿瘤筛查非常有用。AFP适用于特殊的肿瘤内胚窦瘤筛查，绒癌筛查HCG有作用，更多的卵巢肿瘤病人，需要通过影像学检查来诊断。
超声检查
影像学检查做得最多的是超声和磁共振，其中，超声是卵巢肿瘤筛查的一种非常有效手段。通常有两种方式：一是经阴道超声，二是经腹超声。经阴道超声有助于发现一些小的病灶。当病灶或肿块很大时，经腹超声作用比较明显。
超声有常规的二维B超，也有彩色多普勒、超声造影等。由于卵巢肿瘤的构成非常复杂，种类非常繁多，大多数卵巢良恶性肿瘤都没有特异性的声像图像，所以做超声诊断卵巢肿瘤的特异性不是很高，只能够早期发现肿块。
超声的优点是简单、方便、快捷、便宜、价格低。它的缺点也很明显，超声对医生的依赖性非常大，医生的水平高低，直接影响了诊断的效果；超声图像的清晰度、分辨力不如CT、MRI；患者胃肠道的含气很多，或过于肥胖、腹腔有积液、肿块特别大时，超声诊断的效果不好。
磁共振成像（MRI）检查
磁共振成像检查（MRI）是继CT之后，医学影像检查工具的一个重大突破。上世纪80年代以来应用于临床，具有一些特别好的优点，如没有X线，对人体无辐射，软组织分辨率非常高，多参数、多方位成像等，在卵巢肿瘤的诊断方面得到了广泛地应用。
MRI多参数成像意义
磁共振多参数成像能够对肿瘤里的成分进行分辨，如水份、脂肪、血液、纤维组织等，同时磁共振还有动态增强，便于了解肿瘤血液动力学的变化。磁共振成像范围大（大FOV），一次性能够完成整个腹部的检查，所以很容易了解肿瘤与临近血管的关系。有些病人，肿瘤可能不大，但是已经出现了转移，磁共振能发现临近的骨盆转移、后腹部区转移、骨转移，所以对卵巢肿瘤的诊断价值非常大。
如图所示是卵巢肿瘤中一种比较常见的畸胎瘤，它含脂肪和牙齿，脂肪组织在磁共振常规序列上呈现为高信号，通过抑脂成像，脂肪信号下降，很容易分辨出肿瘤内含有脂肪。
磁共振增强扫描，可以看到是否有特别的软组织强化，如果没有就是良性的畸胎瘤，如果有增厚的、结节样的肿块，有软组织成分强化，就要考虑是恶性的畸胎瘤。
如图所示是卵巢肿瘤中另一种比较常见的实性肿瘤——卵泡膜纤维瘤，在绝经后妇女中发病率比较高。卵泡膜纤维瘤是一种良性肿瘤，如果术前能够很清楚地诊断出来，对患者的预后和心理都非常有帮助。磁共振在这方面，非常有价值。卵泡膜纤维瘤里含有大量纤维组织，这些纤维组织在CT和超声上，都没有特异性，分辨不出来，但在磁共振上，T2WI表现为低信号，非常有特征性，很容易就能得出诊断。
磁共振的另一优势在于多方位成像，成像范围大（大FOV），这也是基于卵巢肿瘤本身具有的特点。因为卵巢肿瘤通常会长很大，占据整个腹部，超声对于这么大的肿瘤，很难了解到细节。而磁共振多方位成像就可以全面了解肿瘤的上下左右关系，以及肿瘤和血管之间的关系。
如图所示病例，初步诊断是常见的卵巢上皮癌，后来通过磁共振的多方位成像，发现肿瘤在腹腔里有几个组成部分，且发现上腹部的胃也有问题。最后，我们术前诊断是胃癌到卵巢的转移，称为库肯勃氏瘤。
功能MRI优势
简单地说，磁共振通过功能成像可以了解组织成分的功能状态。扩散加权成像（DWI）可以反映肿瘤组织里水分子的扩散状况。一般来说，恶性肿瘤因为细胞增殖快，细胞里面的水分子弥散速度降低，水分子运动受限，在DWI上表现为高信号。而良性肿瘤，由于组织松散，水分子在细胞之间很容易运动，在DWI上呈低信号。这样就很容易分辨出绝大部分肿瘤到底是良性还是恶性。
如图所示，患者左侧卵巢上有一个非常实性的肿瘤，在DWI上信号非常高，且在增强扫描中也有中度的强化，说明肿瘤细胞很致密，水分子在细胞间不容易运动，可以诊断为恶性肿瘤。实际上，该病例是一个输卵管癌。
功能磁共振另一个技术称为磁共振波谱成像（MRS），可以对活体器官的代谢产物进行定量分析。人体里有些代谢产物能够被特异性地探测到，比如胆碱、肌酐、脂肪、水、NAA等，即MRS能了解肿瘤内分子成分的含量多少。
上面讲的卵泡膜纤维瘤，在病理上有一个重要特征是脂肪含量很高，通过MRS检测，会发现脂肪峰（Lip）非常高，而其他大部分的恶性肿瘤，脂肪峰不高，所以可以说MRS对于卵巢膜纤维瘤的诊断有非常好的特异性。
磁共振功能成像的另一种技术称为磁敏感加权成像（SWI）。SWI对血红蛋白、小静脉和铁质沉积十分敏感，即对一些静脉的显示非常好。当我们要了解肿瘤的血供情况跟血管的关系，而病人肾功能又不好时，不能做增强扫描，不能注射对比剂，就可以选择SWI，可以很好地了解肿瘤周围是否有丰富的静脉。
如图所示SWI图上箭头很低的信号，是非常丰富的血管，这对手术方案的选择和手术医生都非常有帮助。
如图所示是磁共振另一种特殊的功能成像技术——MRA，不注射对比剂就可以显示血管。对于肾功能不好，不能注射对比剂进行增强扫描的病人非常适用。通过MRA可以了解肿瘤的供血动脉，让手术医生在术前就心中有数。
总之，磁共振的诸多优势是超声所不能比拟的。磁共振提供的大量信息对于手术医生非常重要，可以做到术前精确定性，帮助制定手术方案。
总结
卵巢肿瘤患者早期症状不明显，早期诊断依赖于定期的血液指标、肿瘤标志物的检查，或定期超声检查。当患者怀疑有卵巢肿瘤，或已经发现卵巢肿瘤，但不能定性，想要了解肿瘤的大小，以及和临近器官的关系时，磁共振检查就非常有价值。如果是孕妇患上卵巢肿瘤，或者肾功能不全、不能注射对比剂、对CT对比剂过敏的患者，想了解肿瘤的大小和血供，也可以用磁共振检查，因为MRI没有射线、没有辐射，也有很多功能成像技术。
下 期预告
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复旦大学附属华山医院静安分院
上海市静安区中心医院放射科主任、介入科主任
梁宗辉教授
《“突发腹痛”为什么要做CT？”》
【医影传声】上海同济大学附属第十人民医院放射科主任汤光宇：超声查出卵巢肿瘤 为什么还要做磁共振?
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