发表者：杨辰华_好大夫在线
复发性口腔溃疡，指一类原因不明、反复发作但又有自限性、孤立的圆形或椭圆形的溃疡，又叫复发性口疮或复发性阿弗他溃疡，是最常见的口腔粘膜疾病。由于该病反复发作，且具有明显灼痛感，一定程度上影响患者的工作和生活。该病病因尚无完全明了，目前尚无特效药物。我们采用辛开苦降、寒温并用法治疗该病取得满意疗效，现总结报道如下。
1.病因病机
该病属中医“口疮”之范畴，其病因病机历代医家多有阐发。《素问·气交变大论》：“岁金不及，炎火上行??，民病口疮”即是中医对口疮的最早描述，指出口疮由火热导致。《景岳全书》：“口疮连年不愈者，此虚火也”；《丹溪心法·口齿》：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制”提示下焦虚火和脾气虚弱与口疮发生有关。而《齐氏医案·口疮》：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分辨阴阳虚实寒热而治之”，进一步总结了该病上焦实火熏蒸、下焦阴火上炎、中焦虚弱的病机特点。 “心气通于舌”、“脾开窍于口”、“舌为脾之外候”、“少阴之脉，贯肾，系舌本”说明口疮发病虽在口，却与心、脾、肾三脏的功能失调有关。究其病机，因脾胃素虚，加之溃疡反复发作，久病必虚；长期服用苦寒药，损伤中气；过食肥甘膏粱厚味，或忧思郁结，损伤脾胃，致脾胃升降失调，气机郁滞，虚实夹杂，寒热互结。寒者中焦虚寒；热者脾虚生热，湿郁化热。若湿热熏蒸，口腔黏膜失却温养，溃疡遂生。湿性粘腻，湿热交结，致病情反复发作，缠绵难愈。
2.治则与方药
热者寒之，寒者热之，虚者补之，实者泻之。既然复发性口腔溃疡的病机为虚实夹杂，寒热互结，治疗当以寒热并用，辛开苦降为法。辛开苦降法，又称辛开苦泄法，是具有双向调节功能的一种中医治疗方法。其将辛热、苦寒两种药性相反的药物置于一方之中，彼此为用而又相互佐制，使所组方剂具有燮理阴阳、调和寒热、通畅气机、清热祛湿等治疗功用。临床多用于寒热错杂、升降失司、湿热蕴结的病证。依据该病的病机特点，用于口腔溃疡的治疗甚为合拍。复习古籍，梳理文献，在仲景之半夏泻心汤基础上，自拟溃疡汤治疗该病疗效较好。主要药物：连翘15g,公英20g,黄连9g、黄芩10，干姜9g、半夏12g，生甘草15g，炙甘草6g等。方中黄连、黄芩苦寒降泄以除热，干姜、半夏辛温开结以散寒，甘草、大枣甘温益气以补虚。诸药合用，寒热并用、辛开苦降，甘温升补、苦寒降泄，具有标本兼治之功。现代药理学认为，甘草有类似肾上腺皮质激素的作用；黄连有抗病原微生物及抗原虫作用，且具有抗菌作用；黄芩具有抗氧化、清除自由基、抗炎、抗病毒、抗过敏作用；干姜有镇静、抗炎、抗凝和影响肾上腺皮质功能的作用。诸药合用，对复发性口腔溃疡具有确切的治疗作用。临床体会，随症加减，用于各型治疗均可取得较好疗效。加减：口中粘腻加白花蛇舌草、连翘、栀子、茵陈；皖腹账满加厚朴、枳实；食欲不振加砂仁、陈皮、焦三仙；便溏加苍术、山药；疼痛明显加公英、肉桂；烧心泛酸加吴茱萸、瓦楞子等。
3.病案举例：患者，男，40岁，9月10日初诊。口腔溃疡反复发作5年余，每因饮食不节、烦劳过度、睡眠不佳发作，。一周前下口唇处又发现一浅表溃疡，面积逐渐增大，溃疡周围红肿，表面有渗出，疼痛，伴有纳差腹胀、泛酸、便溏、舌胖苔厚腻、脉沉弦。胃镜：慢性红斑性胃炎。自服牛黄解毒片、华素片、维生素B1、B2及养阴清热中药，外用西瓜霜喷剂等无效，求治于中医。辨证为上热下寒、湿热蕴结，治疗宜调和脾胃，辛开苦降，予半夏泻心汤加味，处方：茵陈20g,连翘15g,公英20g,黄连9g、黄芩10，干姜9g、半夏12g，生甘草12g，炙甘草6g、生姜、大枣适量，三剂，水煎服，日一剂，早晚两次温服。二诊：食欲转佳，腹胀消失，已不疼痛，舌苔薄白，效不更方，继服五服，溃疡已基本愈合，改为香砂六君子丸调理。
4.体会：复发性口腔溃疡病因错综复杂，现代医学认为多与精神紧张、内分泌失调、营养失衡、感染、遗传、胃肠功能紊乱、微量元素缺乏等有关。中医学将其成因归于火。征之临床，由于病情反复，病程冗长，加之频繁应用苦寒泻火药，虚实夹杂，寒热错杂证十分多见。单用苦寒清热则伤阳败中，使虚者更虚；只用辛温祛寒则伤阴助热，火上加油。唯有寒热并用、辛开苦降，方能标本兼治。值得一提的是，临床发现许多患者伴有溃疡渗出糜烂、口流粘液、食欲不振、大便黏滞不爽等脾胃湿热之象，此乃病情反复发作根源，湿热不除，病难痊愈。临床辩证加入祛湿之品，可明显增强疗效。
杨辰华 主任医师
如果觉得《辛开苦降法治疗复发性口腔溃疡体会》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
