发表者:杨辰华_好大夫在线
复发性口腔溃疡,指一类原因不明、反复发作但又有自限性、孤立的圆形或椭圆形的溃疡,又叫复发性口疮或复发性阿弗他溃疡,是最常见的口腔粘膜疾病。由于该病反复发作,且具有明显灼痛感,一定程度上影响患者的工作和生活。该病病因尚无完全明了,目前尚无特效药物。我们采用辛开苦降、寒温并用法治疗该病取得满意疗效,现总结报道如下。
1.病因病机
该病属中医“口疮”之范畴,其病因病机历代医家多有阐发。《素问·气交变大论》:“岁金不及,炎火上行??,民病口疮”即是中医对口疮的最早描述,指出口疮由火热导致。《景岳全书》:“口疮连年不愈者,此虚火也”;《丹溪心法·口齿》:“口疮服凉药不愈者,因中焦土虚,且不能食,相火冲上无制”提示下焦虚火和脾气虚弱与口疮发生有关。而《齐氏医案·口疮》:“口疮上焦实热,中焦虚寒,下焦阴火,各经传变所致,当分辨阴阳虚实寒热而治之”,进一步总结了该病上焦实火熏蒸、下焦阴火上炎、中焦虚弱的病机特点。 “心气通于舌”、“脾开窍于口”、“舌为脾之外候”、“少阴之脉,贯肾,系舌本”说明口疮发病虽在口,却与心、脾、肾三脏的功能失调有关。究其病机,因脾胃素虚,加之溃疡反复发作,久病必虚;长期服用苦寒药,损伤中气;过食肥甘膏粱厚味,或忧思郁结,损伤脾胃,致脾胃升降失调,气机郁滞,虚实夹杂,寒热互结。寒者中焦虚寒;热者脾虚生热,湿郁化热。若湿热熏蒸,口腔黏膜失却温养,溃疡遂生。湿性粘腻,湿热交结,致病情反复发作,缠绵难愈。
2.治则与方药
热者寒之,寒者热之,虚者补之,实者泻之。既然复发性口腔溃疡的病机为虚实夹杂,寒热互结,治疗当以寒热并用,辛开苦降为法。辛开苦降法,又称辛开苦泄法,是具有双向调节功能的一种中医治疗方法。其将辛热、苦寒两种药性相反的药物置于一方之中,彼此为用而又相互佐制,使所组方剂具有燮理阴阳、调和寒热、通畅气机、清热祛湿等治疗功用。临床多用于寒热错杂、升降失司、湿热蕴结的病证。依据该病的病机特点,用于口腔溃疡的治疗甚为合拍。复习古籍,梳理文献,在仲景之半夏泻心汤基础上,自拟溃疡汤治疗该病疗效较好。主要药物:连翘15g,公英20g,黄连9g、黄芩10,干姜9g、半夏12g,生甘草15g,炙甘草6g等。方中黄连、黄芩苦寒降泄以除热,干姜、半夏辛温开结以散寒,甘草、大枣甘温益气以补虚。诸药合用,寒热并用、辛开苦降,甘温升补、苦寒降泄,具有标本兼治之功。现代药理学认为,甘草有类似肾上腺皮质激素的作用;黄连有抗病原微生物及抗原虫作用,且具有抗菌作用;黄芩具有抗氧化、清除自由基、抗炎、抗病毒、抗过敏作用;干姜有镇静、抗炎、抗凝和影响肾上腺皮质功能的作用。诸药合用,对复发性口腔溃疡具有确切的治疗作用。临床体会,随症加减,用于各型治疗均可取得较好疗效。加减:口中粘腻加白花蛇舌草、连翘、栀子、茵陈;皖腹账满加厚朴、枳实;食欲不振加砂仁、陈皮、焦三仙;便溏加苍术、山药;疼痛明显加公英、肉桂;烧心泛酸加吴茱萸、瓦楞子等。
3.病案举例:患者,男,40岁,9月10日初诊。口腔溃疡反复发作5年余,每因饮食不节、烦劳过度、睡眠不佳发作,。一周前下口唇处又发现一浅表溃疡,面积逐渐增大,溃疡周围红肿,表面有渗出,疼痛,伴有纳差腹胀、泛酸、便溏、舌胖苔厚腻、脉沉弦。胃镜:慢性红斑性胃炎。自服牛黄解毒片、华素片、维生素B1、B2及养阴清热中药,外用西瓜霜喷剂等无效,求治于中医。辨证为上热下寒、湿热蕴结,治疗宜调和脾胃,辛开苦降,予半夏泻心汤加味,处方:茵陈20g,连翘15g,公英20g,黄连9g、黄芩10,干姜9g、半夏12g,生甘草12g,炙甘草6g、生姜、大枣适量,三剂,水煎服,日一剂,早晚两次温服。二诊:食欲转佳,腹胀消失,已不疼痛,舌苔薄白,效不更方,继服五服,溃疡已基本愈合,改为香砂六君子丸调理。
4.体会:复发性口腔溃疡病因错综复杂,现代医学认为多与精神紧张、内分泌失调、营养失衡、感染、遗传、胃肠功能紊乱、微量元素缺乏等有关。中医学将其成因归于火。征之临床,由于病情反复,病程冗长,加之频繁应用苦寒泻火药,虚实夹杂,寒热错杂证十分多见。单用苦寒清热则伤阳败中,使虚者更虚;只用辛温祛寒则伤阴助热,火上加油。唯有寒热并用、辛开苦降,方能标本兼治。值得一提的是,临床发现许多患者伴有溃疡渗出糜烂、口流粘液、食欲不振、大便黏滞不爽等脾胃湿热之象,此乃病情反复发作根源,湿热不除,病难痊愈。临床辩证加入祛湿之品,可明显增强疗效。
杨辰华 主任医师
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