幽门螺杆菌感染是常见的消化道感染性疾病,全球中人群感染率超过50%,具有较强的传染性,主要通过口口及粪口传播。
目前来说,多数的胃炎由幽门螺杆菌感染所致,继而发展为胃溃疡,且幽门螺杆菌感染人群发生胃癌及MALT淋巴癌的风险较未感染人群高出2-6倍,因而在经过检查确认感染幽门螺杆菌的人群,应给与根除治疗。
01
幽门螺杆菌
感染性胃病的治疗方案
1、标准三联疗法
① 标准剂量PPI(如奥美拉唑20mg/bid)+克拉霉素500mg/bid+阿莫西林1000mg/bid;
② 标准剂量PPI(如奥美拉唑20mg/bid)+克拉霉素500mg/bid+阿莫西林400mg/bid。
其中标准剂量PPI的用量分别为奥美拉唑20mg、泮托拉唑40mg、兰索拉唑30mg、艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg,均餐前30分钟服用,抗生素均餐后服用,疗程7天。
随着耐药的上升,标准三联疗法对幽门螺杆菌的根除率以低破80%,即使将疗程提高至10天或14天,总体根除率仅能提高5%,因而标准三联疗法已不再适合作为一线疗法。
2、左氧氟沙星三联疗法
标准剂量PPI+阿莫西林1000mg/bid+左氧氟沙星500mg/qd,目前我国左氧氟沙星耐药率20-50%,应用前应先进行药敏试验。
3、非铋剂四联疗法
序贯方案:
前5d(或7d)标准剂量PPI+阿莫西林1000mg/bid,后7d(或5d)标准剂量+克拉霉素500mg/bid+甲硝唑400mg/bid。
伴同方案:
标准剂量PPI+克拉霉素500mg/bid+甲硝唑400mg/bid+阿莫西林1000mg/bid。
疗程10d或14d,序贯疗法及伴同方案标准三联疗法总体根除率更高,可作为不能获得标准铋剂四联疗法的备选方案,需要需注意伴同方案总体应用抗生素较多,可能增加耐药的几率。
4、标准铋剂四联疗法
标准剂量PPI+标准剂量铋剂/bid+2种抗菌药物。
铋剂四联疗法中,铋剂具有对幽门螺杆菌具有良好的抑制作用,在酸性环境下能形成稳定的凝胶保护层覆盖于溃疡表面,起到保护作用,并能很好的刺激前列腺素的分泌,提高幽门螺杆菌对抗生素的敏感性,而且短期应用仅大便变黑,安全性良好,具体的铋剂可选择枸橼酸铋钾,用法为220m/bid,餐前30分钟服用。
两种抗生素具体可选用以下7种方案:
① 阿莫西林1000mg/bid+克拉霉素500mg/bid
② 阿莫西林1000mg/bid+左氧氟沙星500mg/qd(或200mg/qd)
③ 阿莫西林1000mg/bid+呋喃唑酮100mg/bid
④ 阿莫西林1000mg/bid+甲硝唑400mg/tid(或甲硝唑400mg/qid)
⑤ 阿莫西林1000mg/bid+四环素400mg/tid(或甲硝唑400mg/qid)
⑥ 四环素500mgtid(或甲硝唑400mg/qid)+甲硝唑400mg/tid(或甲硝唑400mg/qid)
⑦ 四环素500mgtid(或甲硝唑400mg/qid)+呋喃唑酮100mg/bid
喹诺酮类药物在我国耐药率高,且具有交叉耐药性,很多患者在根除幽门螺杆菌前就已经服用过喹诺酮类药物,因此含左氧氟沙星方案不作为初始治疗方案,应根据患者自身情况尽量选择选择抗生素耐药率低的方案。
如果患者在接受初始治疗方案失败后,应间隔2-3个月进行补救方案,补救方案避免与初始治疗方案相同,可优先选择含左氧氟沙星的铋剂四联,还可选用含左氧氟沙星的三联方案,若患者应用含甲硝唑方案失败后补救再次选择含甲硝唑方案,应将甲硝唑优化剂量至1600mg/d(初次治疗以达到1600mg/d,则不应再次使用)。
02
关于根除幽门螺杆菌
治疗方案中的PPI选择
目前可供选择的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、类雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等,主要作用是抑制胃酸分泌,提高胃内PH,从而提高抗生素的疗效,具体选择时应选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响小的PPI,从而提高幽门螺杆菌的根除率,如雷贝拉唑、艾斯奥美拉。
03
根除幽门螺杆菌
治疗可适当补充益生菌
在根除幽门螺杆菌治疗方案中,抗生素的使用可导致肠道菌群紊乱,引起胃肠道反应,适当的补充益生菌,可改善患者的临床症状,降低抗生素对肠道微生态的不良影响。
来源:中国药店
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