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摘 要
目的
探讨骨折内固定术与全髋关节置换术应用于中老年股骨颈骨折治疗的临床疗效，比较不同方法的优劣。
方法
选取研究医院3月至1月收治的122例股骨颈骨折患者，分别行骨折内固定术 (对照组，n=61)和全髋关节置换术(观察组，n=61)治疗，比较两组患者的治疗效果和手术并发症。
结果
经治疗后，全髋关节置换患者的手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间等均明显少于对照组，而且术后下床功能锻炼时间明显早于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论
在股骨颈骨折的治疗中，相对于骨折内固定术，全髋关节置换术操作简单，疗效显着，有利于降低并发症发生率，提高患者生活质量，是治疗股骨颈骨折的首选手术方式。
股骨颈骨折通常定义由骨量减少、骨质疏松及髋周肌肉群蜕变或遭受严重创伤所引起的股骨颈断裂，是临床上中老年人的常见疾病之一，并发症发生率和病死率均较高，其中由于女性与男性相比骨质更加脆弱，故更容易发生股骨颈骨折。对于其治疗措施，目前以手术为主要治疗手段。手术方式主要分为骨折内固定术和全髋关节置换术。因此，作者对研究对象即3月至1月所收治的122例股骨颈骨折的老年患者，在骨折类型、年龄段、合并症和伤后入院时间相近的情况下分别采用骨折内固定术和全髋关节置换术治疗，并对其临床治疗效果进行分析。
资料与方法
一般资料
选择本院3月至1月所收治的中老年股骨颈骨折患者122例，将其在骨折类型、年龄段、合并症和伤后入院时间相近的情况下分为两组，每组61例，分别行骨折内固定术 (对照组)和全髋关节置换术 (观察组)治疗 。
(1)对照组：男26例，女35例；年龄55～79岁，平均 (63.2± 7.6)岁；依据骨折Garden分 型分为Ⅲ型17例，Ⅳ型44例；依据骨折的部位分为基底型的骨折13例，经颈型的骨折18例，头下型的骨折30例；入院时有明确合并症患者33例，其中合并有糖尿病21例，高血压12例；受伤至手术时间为1～5 d，平均2.8 d。
(2)观察组：男25例，女36例；年龄53～80岁，平均 (63.6±7.1)岁；依据骨折Garden分型分为Ⅲ型16例，Ⅳ型45例；依据骨折的部位分为基底型的骨折 12例，经颈型的骨折 17例，头下型的骨折32例；入院时有明确合并症患者35例，其中合并有糖尿病22例，高血压13例；受伤至手术时间为1～4 d，平均2.8 d。
在排除了粉碎性骨折、无法耐受麻醉或有脏器衰竭现象的患者后，两组患者在性别，年龄及骨折分型及致病原因方面比较，差异无统计学意义 (P> 0.05)，具有可比性 。
方法
1
治疗方法
所有股骨颈骨折患者入院后先行术前检查，对患者各脏器功能状况与手术风险进行科学评估，根据个体情况及时进行对症处理。
(1)对照组手术方法：对照组患者采用骨折内固定术治疗。所有患者在骨外牵引床上取平卧位，患侧垫枕，然后做一小切口于患者髋部，将3枚克氏针导针以品字形切入，最后以3枚 空心拉力螺钉加压固定。
(2)观察组手术方法：观察组患者采用全髋关节置换术治疗。所有患者取健卧位，髋关节后外侧入路，通过斜行截骨处理后取出股骨头，然后用髋臼锉清除软骨面直至鲜血从创面渗出，植入适当大小的髋臼假体，将对应的股骨头假体植入后复位关节，冲洗并仔细缝合伤口。
(3)术后治疗：手术结束后对两组患者生命体征变化进行严密监测，并适当给予抗生素抗感染治疗。
2
观察指标
比较两组患者在手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间，术后下床功能锻炼时间，并发症发生率等各项指标 。
3
术后随访
所有患者自受伤入院起，对其手术及术后功能恢复情况进行跟踪随访，随访时间为1～2年。
统计学处理采用SPSS18.0进行统计处理，两组间计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
4
结果
两组患者手中与术后相关指标比较患者经手术治疗后，观察组患者的手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间等均明显少于对照组，而且术后下床功能锻炼时间明显早于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
两组患者术后并发症比较观察组患者在疼痛、感染、骨不连等手术并发症发生率方面明显低 于对照组，差异有统计学意义 (P< 0.05)，见表2。
结论
随着老龄化社会的到来，股骨颈骨折逐渐成为临床上的一种疾病。导致中老年人发生股骨颈骨折的原因主要有以下几方面：
(1)由于中老年人不可避免的遭受骨密度下降，造成骨质疏松及由此引起的股骨颈结构脆弱；
(2)由于中老年人的髋周肌群退化使老年人反应迟钝，对于外来的侵害没有快速抵御能力，所以在外部暴力的作用下发生股骨颈骨折的概率提高。而且中老年人多合并有糖尿病，心脏病，高血糖，高血压等全身性疾病，治疗过程中面临诸多困难，患者预后不佳。
因此，选择合理的手术方式，恢复患者活动能力，降低并发症发生率，提高患者生活质量，是目前医疗工作者面临的重要课题之一。
当前，临床上主要采用骨折内固定术和全髋关节置换术治疗股骨颈骨折，其中，骨折内固定术通过对骨折端加压，对于增强骨折端稳定性有一定的作用，然而早期功能锻炼可使股骨头塌陷、坏死的可能性大为增加，客观上增加了中老年患者死亡的风险。而全髋关节置换术患者卧床时间短，短期内患者就能获得正常生活能力，对于身体机能差、合并症多的中老年患者而言，能够有效降低肺部感染、泌尿系统感染等发生的风险，同时住院时间也比较短，能够减少住院费用和经济负担。本文结果也证实全髋关节置换患者的手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间等均明显少于骨折内固定患者，而且术后下床功能锻炼时间明显早于骨折内固定患者，并发症发生率明显低于骨折内固定患者，对于临床医务工作者选择合适的手术方式具有一定的指导意义。
总之，中老年股骨颈骨折的治疗首先应根据患者的年龄、性别、骨折类型、合并症等情况进行全面评估，选择合适的手术方式。相对于骨折内固定术，全髋关节置换术操作简单，疗效显着，并发症发生率低，值得临床推广。
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