脊髓空洞症复发的治疗

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脊髓空洞症复发的治疗

标签：脊髓空洞症典型病例 | 作者：董月青 | 发表时间：-08-10 16:50:14

症复发的治疗

近两天我们专业组收治了河北省的一名的男患者，5年年前外伤病史后，4个月前出现肢体进行性无力和麻木，在石家庄省二院，检查为脊髓空洞，并行空洞胸腔分流术。但是症状1个月后复发。

图1：患者并未见颅颈交界区的骨性畸形但是空洞明显

图2：可以见到空洞胸腔引流管

在我们医院我们给患者行“空洞腹腔分流术”，术后患者恢复良好后出院，1个月后症状再次出现，再次来我院就诊。

图3：可以见到空洞复发

图4：空洞复发

是来院后我们探查了在腹壁内的腹腔管和空洞端的接头，显示空洞端通常，而腹腔端可能梗阻，然后通过注入生理盐水来通常。

图5：显示空洞基本消失，说明引流通常

图6：空洞基本消失

图7：通过对照显示空洞基本消失，患者症状明显改善

常不被人们所认识

脊髓空洞症，顾名思义就是脊髓内有空洞形成，是一种慢性进行性脊髓变性疾病。这种病的病程进展极缓慢，患者数年或者十几年都毫无察觉，而且不像多发病和常见病那样引起专科医生的重视，在认识和治疗上存在相当多的偏见和误区。另外同样个别的患者脊髓空洞进展迅速，空洞张力高，表现的症状为进行性的恶化。

脊髓空洞症70%以上是由于后枕骨引起，还有30%左右的患者是因为炎症，如结核、和外伤导致脊髓供血不足，脊髓神经细胞变性、萎缩，逐渐形成脊髓空洞症。另外，还有部分也可以出现这种病症。

出现了哪些症状应高度警惕脊髓空洞症

患者常以头、颈、肩部疼痛，手部小肌肉萎缩无力或感觉迟钝而引起注意，大部分都会有和李女士一样的麻木感觉，即痛温觉与触觉分离性的感觉障碍，特别是对温度感觉的减退或消失更为突出。有的人表现为头、颈、肩和上肢疼痛、麻木，寒冷、蚁行、刺痒等感觉，也有人出现肢体发绀(指尖青紫)、多汗或少汗、皮肤干枯、指甲变形等症状。随着病情的发展，还可能逐渐影响上臂、肩部和部分肋间肌，引起瘫痪。脊髓空洞症晚期的致残率较高，严重者还可能出现呼吸功能障碍。

目前国内外神经外科学术界对于脊髓空洞的治疗都趋于手术治疗。手术的目的：1、骨性及寰枕筋膜及硬膜的减压，解除对延髓和上颈髓的压迫;2、探查第四脑室正中孔，恢复脑脊液通路。目前更是趋于微创治疗脊髓空洞。

微创手术治疗脊髓空洞症的4大优点：

传统的后颅窝减压手术方法存在很多不足，主要是切口长、损伤大、反应重、缺陷多、效果差，无法达到现代微创外科强调的“修复和重建”理念的要求。

脊髓空洞症微创手术是一个非常精细的手术，它是在后枕部切开一个4～5厘米大小的切口(传统手术的切口一般长达8～15厘米)，手术时需要使用特制的显露器。这种手术的优点概括起来有4点：①出血量少，无需输血，整个手术过程出血量只有20～30毫升。②损伤轻、愈合快，手术第二天患者就可以下床活动和正常进食。③住院时间短、费用少，只需10～15天，花费在2～3万元。④手术时只需在后枕部剃掉像名片大小的一片头发，不影响术后美观。

目前开展的脊髓空洞症微创手术已经向更微创的方向探索，利用纤维内窥镜，切口只有1.5厘米，术后患者症状即明显缓解，效果很好。

另外对于难治性或复发性空洞，我们一般行空洞的胸腔或腹腔分流术，效果更好。

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