来源：医学界骨科频道
一、骨肿瘤诊断思路诊断要点
1、病程
病程长，无症状，影像学无变化或进展缓慢—良性；
病程短，进展迅速—恶性；
慢性迁延性病史—炎症？代谢病？
缓慢的病程突然加速，伴症状—恶变；
2、年龄
ABC、SBC—儿童；
软骨母细胞瘤—儿童；
骨肉瘤、尤文氏瘤—儿童青少年；
骨母细胞瘤—青少年；
GCT—骨骺闭合后；
软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨髓瘤、转移瘤—40岁以后。
3、部位
尤文氏瘤、转移瘤、淋巴肉瘤—骨干；
骨肉瘤、GCT—干骺端；
SBC—干骺端或骨干，不累及骨骺；
ABC—干骺端，累及骨骺，骨盆；
软骨母细胞瘤—骨骺；
骨母细胞—脊柱后柱（前柱多为OS和GCT）；
软骨肉瘤—骨盆；
脊索瘤—骶骨；
骨样骨瘤—皮质内；
骨髓瘤—扁骨。
中心性：骨囊肿、尤文氏瘤、转移瘤；
皮质性：骨瘤、骨软骨瘤、皮质旁骨肉瘤；
偏心性：巨细胞瘤、骨肉瘤 、非骨化性纤维瘤 、ABC。
4、病灶数目
单发—原发性肿瘤；
多发—转移瘤、骨髓瘤。
二、良恶性骨肿瘤影像学鉴别
一般X线表现的描述
注意骨肿瘤的7大因素的改变：部位、骨质改变、骨皮质改变、病变边缘、骨膜反应、软组织肿块、血管造影情况。
（1）骨质改变
①良性：骨质破坏常呈膨胀性，边界清楚，钙化、肿瘤骨境界多清楚，邻近骨组织可反应性骨质增生形成骨嵴或包壳，硬化带。骨皮质变薄，虽有扩张，但骨皮质完整
②恶性：为浸润性骨质破坏，地图样、虫蚀样、穿凿样，多数境界不清，边缘不规则。钙化、肿瘤骨境界多不清楚，可呈棉絮状、斑片状、毛玻璃状、针状或象牙质状改变。骨皮质不规则破坏及缺损，可以突破骨皮质进入软组织形成肿块。
（2）病变边缘改变
病灶边缘的改变情况决定于肿瘤生长速度和侵蚀能力。①良性：边缘清楚；②恶性：模糊不整齐、宽移行带。
（3）骨膜反应
①良性：一般没有，或轻微骨膜反应，可使骨皮质增厚
②恶性：可以引起广泛骨膜反应，且骨膜形成的新骨又可被发展中的肿瘤破坏
（4）软组织肿块
①良性：大都没有肿块，如有肿块，境界清楚，少数可有局部软组织肿胀。
②恶性：常可以破入软组织形成软组织肿块，与周围软组织境界不清楚，少数周围可见假包膜形成。
（5）血管造影
①良性：血供少，可见肿瘤周围血管受压推移。
②恶性：常可以出现瘤性病理血管，如新生毛细血管、血管湖、肿瘤性动静脉瘘、动脉受侵犯、血管移位、肿瘤染色、静脉粗大迂曲、静脉期造影剂滞留。
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