沙坦类药物是血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的俗称，是临床上常用的一种治疗高血压的药物，包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦、替米沙坦等。这类药物降压作用持久而稳定，副作用也比较少，还有除降压以外的心、肾等靶器官的保护作用，在临床上使用广泛。
在慢性肾脏病患者中，高血压的发生率很高。由于沙坦类药物在一定程度上可延缓肾功能不全的进展和减少蛋白尿， 故在许多慢性肾脏病患者中常常作为降压药的首选。但在很多肾脏病患者中这类降压药又常常被打入“冷宫”，或在使用过程中被坚决停用。今天我们就聊聊沙坦类药物在肾脏病患者使用中的喜和忧。
我们先谈谈“喜”的方面，也就是沙坦类药物对肾脏的保护作用。沙坦类药物可通过血液动力学效应（改善肾小球内的高内压、高灌注和高滤过）和非血液动力学效应（改善肾小球滤过膜通透性、保护肾小球足细胞和减少肾小球内细胞外基质蓄积）起到以下两方面的肾脏保护作用：①减少蛋白尿：减低肾小球内压和减轻肾小球滤过膜损伤，以此来减少蛋白尿;②延缓肾损害：直接阻断肾小球硬化作用，以此来延缓肾损害。所以沙坦类药物成为各类肾脏病的首选用药，特别是有蛋白尿的病人或同时合并糖尿病的病人，因为这两类药物不但可以降低血压，还可以减少蛋白尿，延缓肾小球硬化，保护肾脏，同时可以保护心脏，也就是可以一举多得。蛋白尿的患者，即使血压不高，也可以选择使用。
下面再谈谈“忧”的方面。各类沙坦类药物都有潜在的血肌酐升高和血钾升高的副作用，所以在肾功能不全的患者使用此类药物存在许多矛盾，学术观点上也尚有争议。故能不能用沙坦类药物，需要根据患者肾功能的情况个体化决定。一方面，当血肌酐超过一定值（3-4mg/dl）时，应避免使用，因为这部分患者使用后可能导致血肌酐升高，另一方面，也有资料显示即使血肌酐超过4mg/dl，在密切监测下使用类似的药也是安全有效的。因此，在使用沙坦类药物时，要密切监测肾功能的变化， 如用药后血肌酐升高超过基础值的30%，应减量使用，如超过基础值的50%，应立即停药。如用药后血钾升高，应立即停药，需医生详细检查原因并复查至恢复正常。还有些情况需要引起患者的注意，如出现呕吐腹泻、严重水肿、严重低白蛋白血症、使用强烈利尿剂退肿、正在用解热镇痛类药物等。记住，只要有上述一种情况，同时服用沙坦类药物可能引起急性肾损伤，要密切监测血肌酐和血钾的变化。
还有些情况沙坦类药物是禁用的，希望大家了解：①如医生诊断你是双侧肾动脉狭窄引起的高血压，千万不要使用沙坦类药物，因为这会引起急性肾衰竭；②妊娠和哺乳期女性，该类药不适宜。
不同患者临床情况是千差万别的，沙坦类药物在临床上有许多需要注意的方面，患者朋友一定要在医生的指导下根据病情选择、使用和调整降压药物，既不要对使用降压药盲目抵触，也不要自作主张的使用不适合自己的降压药，这样才能收益最大而避免风险。
不同患者临床情况是千差万别的，沙坦类药物在临床上有许多需要注意的方面，患者要在医生的指导下安全使用。
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