神经导航系统在脑肿瘤切除手术中的护理配合要点与对策 神经导航系统在脑肿瘤切除手术中的护理配合要点与对策
黄 梅 雷春芳
(广西贵港市人民医院，贵港市 537100)
【摘要】目的 探讨神经导航系统下脑肿瘤切除手术中护理配合的难点，并对此提出护理对策。方法 总结神经导航下脑肿瘤切除手术共13例，包括头架的使用、导航系统注册、特殊体位的安置、特殊体位皮肤并发症的防护、器械的保养与维护等护理配合难点与对策。结果 13例脑肿瘤切除手术均一次性直接找到病灶并有效切除，所有病例临床症状均得到改善或消失，手术医生对护理配合满意。结论 手术室护士不仅要熟悉手术的常规护理配合，还应针对性细致地找出手术配合的要点，并解决问题。
【关键词】脑肿瘤切除；神经导航；手术配合；要点与对策
随着现代医疗技术设备的不断发展及神经外科微侵袭概念的提出，神经外科手术向着最小损伤、最大限度保存患者的神经功能，尽可能去除病灶方面发展[1]。数字化导航系统应用于神经外科手术中，能精确定位病灶，手术侵袭小，达到微创，且能准确定位病灶及其四周组织结构以及相互关系，提高肿瘤全切率，减少手术并发症，使患者预后明显改善，住院天数大为减少，大大提高了患者的生存质量。我院引进了美敦力光学数字化导航系统，应用于颅内肿瘤、脑血管畸形、脑肿瘤、脑室分流管放置等手术共13例，手术过程顺利，医生对护理配合满意，现将手术护理配合报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 10月至2月我院开展神经导航下脑肿瘤切除手术共13例，男9例，女4例，年龄18～65岁。其中脑膜瘤4例，胶质瘤3例，颅咽管瘤1例，海绵状血管瘤1例，脑室分流管放置3例，脑血肿1例；肿瘤位于额顶部3例，鞍区2例，后颅窝3例，颞叶2例，脑室3例。手术均实施气管内插管全身麻醉，术中生命征稳定，术程顺利，术后均恢复良好，无并发症。
1.2 方法 巡回护士核对手术患者无误后带入手术室，并为其顺利建立静脉通道，协助麻醉医生行插管全麻，粘贴眼睛保护贴，根据肿瘤位置选择合适的手术体位，检查固定稳妥，做好皮肤保护，将颅脑动力系统、电凝设备、吸引器、显微镜、神经导航系统置于手术医生方便操作的位置，协助连接导航系统注册及套好显微镜无菌保护罩，术中严密观察患者生命体征及病情变化，注意保暖，充分暴露术野的同时确保患者保持各关节的功能位，根据术中所需及时配合手术医生使用导航系统定位肿瘤位置。器械护士打开器械包及术中使用的一次性无菌物品，协助消毒铺巾，与巡回护士清点盐水巾、纱布块、缝针、棉片、手术器械，手术医生、麻醉医生、巡回护士、器械护士四方核对无误后由器械护士递刀和盐水巾切开头皮，协助止血，保持电凝设备接触面干净，分离出脑肿瘤，并将其放于标本袋内，遇出血时递棉片及电凝器止血，与巡回护士清点盐水巾、纱布块、缝针、棉片、手术器械无误后协助关颅。
1.3 结果 13例脑肿瘤患者均在神经导航下准确找到病变部位，且能做到脑肿瘤全切除，术中未出现大血管及静脉窦损伤，术程顺利，术后无脑脊液漏发生，安全送回病房观察。术后半年内随访复查：头痛消失，视力下降患者明显好转，视野缺损患者均有不同程度的改善，生命体征明显改善，无癫痫发作现象，听力恢复，无复发。
2 护理配合难点与对策
2.1 头架使用方法 麻醉前，协助患者的肩与床前缘平齐，麻醉后，由一名医生抱住患者头部，巡回护士扭松手术床的头板后将头板取下，另一名手术医生取三个已灭菌好的头钉套在头架的C型固定框架上后卡入患者头部，卡紧后将摇臂固定旋钮锁紧，使头钉固定避免移动，此时巡回护士将头架底托插入手术床头板处旋紧，然后将固定好的C型固定框架与头架底托连接，调节合适的头颅位置。
2.2 定位注册 协助医生摆好体位上头架后，将导航发射器(非无菌)固定在头架上 ，并确保患者头部与发射器相对位置的固定。启动导航系统，进入注册界面，核对红外线定位系统的角度和距离(大约2 m内)，使其与发射器之间无屏障，然后利用导航探针将患者头皮上的标记物与术前影像资料上显示的皮肤坐标准确地联系起来进行注册，使用探针定出肿瘤体表投影，确定手术入路点，设计手术切口[2]。注册成功后，拆除术野内的非无菌的发射器、探针及定位标记。手术医生消毒手术部位后，铺无菌手术巾，安装灭菌好的发射器，用于手术中指导。
2.3 特殊体位的安置—侧卧位 患者插管全麻后，用眼贴膜保护眼睛，麻醉医生站在患者头部，负责观察患者情况，保护气管导管，扶托患者头颈部，巡回护士及手术医生分别站在手术床两侧，扶托患者肩背部、胸、腰、臀部及下肢，轴线翻身至侧卧位，由巡回护士按照操作常规，将侧卧位专用软腋枕置入距腋窝10 cm 处(约一拳头的距离)；头部用专用头架固定，充分暴露术野；双上肢分别放在托手架上，外展小于90°；下侧下肢弯曲60°～70°，上侧下肢伸直，两下肢之间垫软枕，并在膝盖处及髋部使用凝胶垫保护或者粘贴黏性敷料贴保护骨隆突处皮肤；足踝处垫条形软枕或踝部专用凝胶垫使其悬空；用骨盆固定器分别在患者髂前上棘和骶尾部固定两侧，骨盆固定器与患者之间置沙袋或海绵垫，前侧置于髂前上棘处，注意要保护好男性会阴部，防止受压，后侧置于骶尾部，膝上10 cm用约束带固定双下肢。
2.4 特殊体位的安置—俯卧位 在手术床上按要求摆放好位于胸腹两侧的啫喱软垫，小腿处摆放好枕头及凝胶垫。待患者在平车上插管全麻后，将平车平齐手术床，用眼贴膜保护眼睛，将患者双上肢放于身体两侧，由麻醉医生与一名手术医生位于患者头部，平车与手术床两侧各2～3人，麻醉医生分离通气接管，手术医生托头颈部，平车一侧的人员托扶患者背部、胸、腰及双下肢，步调一致，将患者轴线向手术床翻转，对侧人员负责及时接住患者，俯卧于事先摆放好的啫喱软垫上；迅速移走平车，麻醉师立即接上通气管道保持管道通畅，观察生命体征；巡回护士协助手术医生上好头架固定头部，充分暴露术野；巡回护士检查啫喱软垫与患者身体对接是否合适，检查胸腹是否悬空，不能受压，避免男性会阴部、女性乳房受压；双小腿略上翘，与大腿之间呈30°～ 45°；将双足踝部置于条形软枕上，足尖自然下垂并悬空；将双上肢沿关节生理旋转方向和活动度自然置于身体两侧并固定；可在髂前上棘及膝盖等骨隆突处粘贴黏性敷料贴保护皮肤。
2.5 特殊体位皮肤并发症的防护 术前巡回护士应用压疮风险评估表进行评估，全面了解患者情况，包括病情，既往心、肺、肝、肾及糖尿病病史，以及手术部位、体位、手术方式、麻醉方式、预计手术时间、特殊手术因素[3]。然后采取相应干预措施，包括：①常规执行手术体位摆放的基本原则和要求；②骨隆突受压部位使用赛肤润喷剂或黏性敷料贴保护，以及垫好凝胶体位垫；③严格落实术中保温措施，术中注意非手术野部位遮盖；④保持受压接触皮肤处的布巾干燥、平整，防止皮肤消毒液、冲洗液流至受压部位；⑤术前确认手术中所需器械及物品准备完好，术中积极配合，尽量缩短手术时间；⑥术后发现有局部受压皮肤发红时，立即解除压力，避免按摩并认真做好交接班工作及备案。
2.6 器械的保养及维护 导航系统及显微镜属贵重仪器，应由专人管理，定期清洁保养，导航工作站仅限于进行手术计划和术中治疗使用，严禁进行其他无关操作，防止病毒侵犯，破坏系统功能[4]。每次手术结束后按电脑工作站所提示内容逐步关机。术前使用的发射器和探针应固定存放好，注意保护探针精细的尖端避免受损坏，防止碰撞断裂，手术台上使用的另一套发射器、探针和光学反射球清洗时要轻柔，避免清洗过度损坏光学反射球的磨砂面，光学反射球需低温低压消毒灭菌。手术室护士应配合专业技术人员定期对导航系统进行调试维护，确保仪器良好的使用。显微镜使用后务必在带电状态下将各关节回收到位，镜头用专业擦镜液、擦拭纸擦拭干净备用。
3 体 会
3.1 安装头架时的注意事项 操作前医务人员必须经过专门的培训，并且熟知头颅解剖，明确手术入路及术中操作要求。医务人员进行有效沟通，意见统一，先摆体位，固定稳妥后再上头架，以保证足够的人力摆放体位或安装头架，确保患者在摆放体位及上头架过程中的安全[5]。上完头架后检查头颅稳定性、生命体征、压迫程度，确认无异常情况后可进行下一步操作。
3.2 注册定位操作的注意事项 护士在配合医生定位时应注意头部标记物是否移位，头架固定是否稳妥、准确，同时术中必须避免碰撞红外线发射器，发射器与接收器之间必须无障碍物阻挡，并分清灭菌前以及灭菌后所使用的定位器械。一般接收器摆于手术床头左侧，高分辨率显示器摆于手术床尾右侧，显微镜摆放于手术床左侧。
3.3 特殊体位的注意事项 特殊体位摆放过程中，既要符合手术操作的需要，又要考虑到患者的耐受性；手术部位暴露充分；保持各管道通畅；大血管、神经不受压，静脉回流良好、肢体固定要加衬垫、松紧适合；骨隆突处使用压疮防护贴以及凝胶体位垫；上肢外展不超过90°，四肢不可过分牵拉，应保持静脉输液通畅；做好术前术中术后评估并记录。
新技术的不断引进，手术方法、器械、仪器设备的不断推陈出新，不仅要求手术医生具有高超的专业技术，同时也离不开先进的仪器、设备和其他医务人员的密切配合[6]，对手术室护士整体素质和专业水平的要求越来越高，我们应积极学习新技术，开阔视野，在手术配合方面要考虑周全，熟悉手术步骤，医护间默契的配合是手术成功的重要保证。手术室护士还需兼顾优质护理的重要性，既要保证手术的顺利进行，也要注重在琐碎的工作中突破难点，达到真正的优质护理服务。
参 考 文 献：
[1] 韦南茉,赖海燕,谢小玑,等.神经外科显微导航手术的配合[J].南方护理学报,1999,6(5):9-10.
[2] 姜 雪,陈紊兰,付 磊,等.神经导航下脑肿瘤切除术的手术配合[J].护理学杂志,,19(2):54-55.
[3] 赵春英.颅脑手术中发生急性压疮的高危因素及护理[J].中国医药指南,,13(26):232-233.
[4] 陶孝云,李有焕.导航下经鼻蝶窦垂体瘤切除术的护理配合[J].全科护理,,12(27):2549-2550.
[5] 唐明凤.头架在神经外科手术中应用的风险与对策[J].现代医药卫生,,30(17):2674-2675.
[6] 胡灵娜.神经外科手术护理配合的体会[J].当代护士(学术版),,(2):89-90.
【中图分类号】R 473.74
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575()02-0289-03
DOI：10.11864/j.issn.1673..02.44
(收稿日期：-01-11
修回日期：-03-09)
如果觉得《神经导航系统在脑肿瘤切除手术中的护理配合要点与对策》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
