腹腔镜联合射频消融术治疗巨大肝血管瘤的临床效果 腹腔镜联合射频消融术治疗巨大肝血管瘤的临床效果
程云飞
(湖北省仙桃市第一人民医院，仙桃市 433000)
【摘要】目的 探讨腹腔镜联合射频消融术治疗巨大肝血管瘤的临床应用效果。方法 将140例巨大肝血管瘤患者随机分为对照组和观察组，每组70例。对照组采用腹腔镜手术治疗，观察组在腹腔镜手术治疗中应用射频消融。对比两组患者手术时间、住院时间、出血量、肿瘤清除率以及不良反应发生率。结果 观察组手术时间、住院时间、术中出血量以及不良反应发生率均明显低于对照组，而肿瘤清除率高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P
【关键词】巨大肝血管瘤；腔镜手术；射频消融
肝血管瘤是临床上较为常见的肝脏良性肿瘤，其中主要为海绵状血管瘤。当肿瘤直径超过4 cm时，称为巨大肝血管瘤[1]。近年来，巨大肝血管瘤的发病率呈上升趋势。外科手术治疗巨大肝血管瘤是较为有效而直接的治疗手段，但是在手术过程中极易引发切除面积大、数量多而导致大量出血的产生[2，3]。如何有效控制术中出血成为重点关注的内容，射频消融技术是新出现的治疗手段，对术中出血能够起到很好的控制作用。我院对收治的140例巨大肝血管瘤患者在腹腔镜手术治疗中应用射频消融，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2月至2月我院收治的140例巨大肝血管瘤患者，临床表现为消化不良、食欲不振、腹部疼痛、肝脏肿大等症状。将患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组70例。对照组中男37例，女33例，年龄24～69岁，平均年龄(41.36±2.16)岁；观察组中男38例，女32例，年龄25～67岁，平均年龄(41.15±2.22)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，且患者或家属均签署知情同意书。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①在短时间内肝血管瘤扩增较快者；②患者上腹部出现明显的不适症状；③经过影像学诊断确诊为肝血管瘤；④肿瘤直径5～15 cm。排除标准：①肿瘤直接小于5 cm或者超过15 cm；②凝血功能出现异常；③存在严重的心脑血管、重大脏器类以及精神类疾病。
1.3 方法
1.3.1 对照组 采用常规腹腔镜下手术治疗。根据手术需要患者采取平卧位，进行全身麻醉。待麻醉完全后从患者脐部下1 cm位置处作弧形切口，建立人工气腹。随后置入腹腔镜(AIM公司，美国)，探明肿瘤的位置。将相关组织离断后，充分评估考虑肿瘤的位置后对患者实施肝叶切除术。
1.3.2 观察组 腹腔镜手术治疗中应用射频消融。在手术过程中所使用的仪器主要包括腹腔镜(AIM公司，美国)、EUB-525超声诊断仪(Hitachi，日本)以及RF-2000型射频治疗仪(RadioTherapeutics，美国)。患者采取平仰卧位，采用全身麻醉。对患者插管完成后，建立气腹，压力控制在10 mmHg左右。脐部下缘位置行切口，从该位置插入10 mm trocar，置入腹腔镜后检查肿瘤的具体位置以及腹腔内肿瘤的实际情况。在剑突下位置切口插入另一个10mm trocar。置入腹腔镜超声探头，对腹腔进行超声检查。充分考虑病灶的分布以及严重程度，视情况置入1～2个5 mm trocar。将病灶周围的组织器官以及病灶的表面进行彻底的分离。对肝脏非病变部位使用活检枪进行检验，随后再对病灶部位进行检查。在腹腔镜的辅助下，选择LeVeen射频治疗针进行腹腔穿刺。对于肝脏病变的左内叶以及右叶在右肋缘下进针，其中腹腔进针的位置距离病灶最近。由于受到CO2气腹的干扰，不得进行胸腔治疗。在腹腔镜的监视下，超声引导将射频治疗针置入到病灶底部位置，将集束电极针伞状打开后进行锁定。整个流程在电脑的严密控制之下进行，初始能量控制在20 W，随着时间的延伸逐渐增加。当组织固化到一定阶段时，于阻抗上升的同时，能量下降直至自动停止。对于病情较为严重的患者，需要充分多次治疗。在手术过程中借助于超声可以对射频治疗的效果进行监测。对于在穿刺过程中的出血部位可使用电凝或者部分展开的射频治疗针止血。
1.4 观察指标 详细记录手术治疗时间以及住院时间，对肿瘤清除率进行检查记录，进行随访调查，了解患者在术后不良反应情况。
1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料比较用t检验，计数资料比较 用χ2检验，以P
2 结 果
2.1 手术时间、术中出血量以及住院时间比较 观察组患者手术时间、住院时间、术中出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义(P
表1 两组患者手术时间、术中出血量 以及住院时间 (x±s)
组别n手术时间(min)住院时间(d)术中出血量(mL)对照组70185.35±21.5312.42±1.32257.32±12.63观察组7079.46±10.328.69±0.78125.65±7.46t值8.4775.38410.573P值
2.2 肿瘤清除率比较 观察组肿瘤清除率为100%，而对照组肿瘤清除率为94.29%(66/70)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.268，P=0.024)。
2.3 不良反应发生率比较 观察组发生不良反应 7例，对照组不良反应发生2例，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P
表2 两组患者的不良反应发生率 (n)
组别n恶心呕吐腹痛不良反应发生率(%)χ2值P值对照组70322710.005.7930.010观察组7011022.86
3 讨 论
研究表明[4]，肝血管瘤的发病率呈上升趋势。当肝血管瘤肿瘤直径较大时则被称为巨大肝血管瘤，临床上直接有效的治疗方法是采用外科手术[5]。腹腔镜手术治疗是其较为常见的治疗手段，能够有效地将病灶区域彻底切除，但是由于其手术时间以及住院时间均较长，且术中出血量较多，使得其应用受到限制；射频消融术是近年来新出现的较为高效的治疗手段，对于肝胆疾病的治疗有着重要的意义[6]。在对患者进行射频消融术时需要有B超进行辅助，可以有效地对射频的范围以及部位进行引导，尽可能地减少射频过程中对肝脏所造成的伤害，提高对肝脏功能的保护作用。射频能够对血管内的红细胞产生较大的伤害，因此在进行射频消融术治疗的过程中需要采取有效措施预防血红蛋白尿对肝脏产生的干扰[7]。射频消融术能够对手术出血起到非常好的控制作用，使得整个手术过程更加安全、有效。
目前，射频消融术治疗肝血管瘤方面已经取得了较为显著的疗效，不仅创伤小、术后并发症少，而且术后康复较快[8]。虽然射频消融治疗肝血管瘤在我国已经积累了较为丰富的经验，但是采用该种方法易对邻近组织器官造成损伤，很难达到彻底治疗的目的；而在腹腔镜的监视下对病灶部位进行射频消融，可直达病灶，有效地减少了由于射频等因素导致的破坏性作用，也能够对肝病等一些器官进行保护，且在治疗之后患者相关并发症出现较少，预后效果良好[9]。
腹腔镜下的射频消融术治疗体现了对安全、疗效和手术损伤等综合考虑的治疗思路[10]，相对于传统常规的腹腔镜切除手术具有显著的优势。本研究中观察组在腹腔镜手术治疗中应用射频消融技术，取得了显著效果，手术时间及住院时间均明显少于对照组(PP
综上所述，巨大肝血管瘤腹腔镜手术治疗中行射频消融能有效提高手术效果，降低不良反应发生率，值得在临床上推广使用。
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作者简介：程云飞(1983～)，男，本科，主治医师，研究方向：肝胆、胃肠外科。
【中图分类号】R 735.7
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575()06-0926-02
DOI：10.11864/j.issn.1673..06.38
(收稿日期：-08-04
修回日期：-10-02)
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