（一）椎间孔（外）型腰椎间盘突出的定义：
由于椎间孔型腰椎间盘突出症（foraminal lumbar discherniations, FLDH）及椎间孔外型腰椎间盘突出症（extraforaminal discherniations, EFLDH）大多影响L4、L3及L2神经根，患者表现为大腿前方的急性疼痛。
Abdullah对该综合征的描述构成了（E）FLDH定义的基础，（E）FLDH的定义是：一种急性神经根性综合征（腿痛占优势），CT/MRI上椎间盘突出明显并压迫穿出神经根（如L4-L5椎间孔型椎间盘突出压迫L4神经根）（图21.24）。
图 21.24外侧区的两种椎间盘突出：A，椎间孔型椎间盘突出；B，进入无人区的椎间盘突出。
（二）椎间孔（外）型腰椎间盘突出症的解剖学基础：
第18章中有4个基本解剖学概念需要再次重复：（1）解剖节段（图21.8）；（2）每个解剖节段分三层（图21.9）；（3）穿出神经根（exiting nerveroot）及下行神经根（traversing nerve root）（图21.10）；（4）中央椎管与外侧区的区分（图21.11）。
以椎弓根为中心，外侧区可以再分为三部分（或三个区）：第一部分或称为入口区（见图21.11），指定为关节突关节下区，因为该区正好在上关节突内缘的深面，椎弓根的内侧；第二部分或称中间区，指定为椎间孔区，位于椎弓根下方；第三部分也是外侧区最外侧部分，指定为椎间孔外区或出口区。
1、关节突关节下区：
关节突关节下区（图21.12）自上关节突的顶端延伸至其基底部。其前壁包括上一脊柱节段的第一层及本脊柱节段第三层（图21.13）。
2、椎间孔区：
椎间孔区也被称为椎间孔、神经根管，以及Wiltse[70] 所称的椎弓根区。该中间区以相邻的两个椎弓根为其上下界（图21.15）。
图21.16显示了该区域最重要的一个特征——椎间孔（或称为神经根管）没有骨性“屋顶”（roof）。椎间孔的“后盖”或后界是横突间韧带，很容易打开该结构进入椎间孔。
椎间孔区实际上并不是一个骨性管道，更像一个带有软组织“屋顶”的骨性沟槽（图21.16）。
图 21.16 A：L2、L3及L4节段矢状面上峡部的外缘与椎弓根的内缘正好在一个平面上，椎间孔没有骨性“上盖”，而L5有部分峡部覆盖（右侧）；B：椎间孔区是位于脊柱解剖节段第2层外侧的一个骨槽，其上盖为软组织——横突间韧带。
3、椎间孔外区：
椎间孔外区（Wiltse[69,70]所称的远出口区）是外侧区三个分区中最外侧的区域（图21.18），Lee分类中命名为出口区，容纳外周神经。
图21.18 椎间孔外区。查看图 21.7，该区为椎间孔外型腰椎间盘突出位置所在
4、穿出神经根及下行神经根（Exiting and TraversingNerve Roots）：
第18章的解剖学部分介绍了解剖节段的概念（见图21.8）。椎间孔型及椎间孔外型椎间盘突出尽管碎片向外移位，但仍位于同一解剖节段（图21.20，21.21）。位于椎管内的椎间盘突出一般压迫下行神经根，而（E）FLDH总是影响穿出神经根（见图21.21）。
因此，L4解剖节段（L4-L5椎间盘）第一层的（E）FLDH将会压迫该节段的穿出神经根（L4），L3-L4的（E）FLDH将会压迫L3神经根，L2-L3的（E）FLDH将压迫L2神经根。
5、分叉神经（The Furcal Nerve）：
Kikuchi[32,33]在多伦多攻读Macnab的研究生期间对腰骶神经丛进行了解剖，注意到神经根之间在椎管外有许多分支相连（图21.22）。
最大最恒定的分支位于第4与第5腰神经根之间，在椎弓根外侧发出，紧靠腰4、5椎弓根外缘走行汇入腰5神经根，他命名该分支为分叉神经[57]，同时指出其中包含大量踝关节背伸运动神经纤维，有时也有一些足趾背伸纤维。
当L4穿出神经根在椎间孔或椎间孔外受压时，临床医生可能被误导有两根神经根（L4及L5）同时被突出椎间盘压迫，而实际上只有一根脊神经在发出分叉神经之前受压（图21.23）。
本文来自于丁香园骨科专业讨论版，系版主Lewiszhou摘自《脊柱外科微创手术精要》一书。
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