咯血
一、概述
咯血是指血液从呼吸道中咳出或痰中带血。
小量咯血：24小时内咯血量小于100ml；
中等量咯血：24小时内咯血量100～500ml；
大咯血：24小时内咯血量超过500ml，或一次咯血量100～500ml。
二、常见病因和临床特点
1.咯血的病因
气管、支气管来源：支气管扩张、肺癌；
肺实质来源：肺脓肿、肺炎；
血管来源：肺栓塞、二尖瓣狭窄；
其他：肺子宫内膜异位症、血液疾病。
【常见病因】支气管肺癌、支气管扩张、肺结核。
2.伴随症状
伴发热
感染性疾病
伴胸痛
大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管肺癌
伴呛咳
支气管肺癌、支原体肺炎
伴皮肤黏膜出血
血液病、流行性出血热
伴大量脓痰
支气管扩张
伴呼吸困难
重症肺炎、肺结核、气管或支气管异物
伴有哮鸣音
气管与支气管异物
伴有杵状指
支气管扩张、支气管肺癌
伴黄疸
肺出血型钩端螺旋体病
3.咯血的颜色和性状
鲜红色
肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病
铁锈色
大叶性肺炎
暗红色
二尖瓣狭窄
黏稠暗红色血痰
肺栓塞
粉红色泡沫痰
肺水肿（左心衰竭）
红色胶样痰
肺炎克雷伯菌肺炎
果酱样痰
肺吸虫病
三、诊断思路
凡是经口排出血，首先鉴别出血来自哪儿。
真性咯血
假性咯血
呕血
病因
呼吸道疾病
鼻咽部疾病
消化道疾病
出血前症状
咳嗽
鼻涕倒流
恶心、呕吐
血中混合物
痰
胃液、食物残渣
酸碱性
碱性
碱性
酸
出血颜色
鲜红色
鲜红色
暗红色、咖啡色
四、处理---预防血液吸入健侧肺导致窒息和预防持续出血导致的休克。
1.吸氧、监护、开通静脉通道、体位、保持呼吸道通畅、严密观察病情、勿用力排便
2.止血
慎重给予镇咳药
镇静：避免精神紧张
3.抢救：
窒息：体位引流，取头低足高位，或侧头拍背；
心搏骤停：心肺复苏
五、转诊指征
1.诊断不明、频繁发生或试验性治疗无效的。
2.怀疑肺结核、肿瘤、其他系统疾病（心血管系统、血液系统）者。
3.大量咯血，初步治疗后应及时转诊。
4.患者或其家属要求。
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