很多癌症病人在治疗过程中，出现了肿瘤标志物变化、肿瘤大小变化，却不知道如何判断是否出现耐药、耐药了需不需要换药。
其实，要判断是否出现靶向药的耐药，总结起来有三种模式：
1、缓慢耐药
如果在服用EGFR-TKIs过程中，发现肿瘤没有减小，肿瘤标志物有升高，那么这时候则考虑可能已经出现缓慢耐药。仅是肿瘤标志物升高，并不是停用EGFR-TKIs标准。不赞成有一些病友在CEA上升后，影像学没有证实耐药，就急于停EGFR-TKIs而采取化疗。
因此，对于缓慢耐药，建议定期复查，多观察。
2、局部耐药
服用靶向药物中肺部控制的很好，肿瘤有见缩小，但是发现有其他部位的转移，如常见的脑转移、骨转移，那么这种情况就是出现了部分耐药了。这时靶向药可以继续服用，针对转移部位则进行针对性处理，如进行脑部放疗、打骨转移针等。
如果患者一开始服用的是易瑞沙，但是出现了远处转移，尤其是肝，骨，脑转移，特罗凯可以考虑，因为特罗凯在剂量上是易瑞沙三倍，可以通过加强剂量达到效果。
但是，还要配合其他抗耐药措施处理。重要器官转移，尤其是肝转移，化疗要慎重，因为化疗本身就伤肝，这种情况化疗对肝毒性更强，对病友伤害就会大。如果脑转移，可以服替莫唑胺，如果脑水肿重，配合脱水处理外，还要考虑全脑放疗。
如果仅是原发灶、肺内转移灶，而且增大尺度非常小，也是属于局部耐药。如果出现肺内新转移灶，而没有出现远处转移，如骨、肝、脑等，这时建议化疗。化疗方案铂类+力比泰，整体效果稳定。治疗后，患者可继续服易瑞沙或特罗凯，往往仍有效。
以上两种情况，建议不要全部停用靶向药，因为仅是部分耐药。这时候可以继续服EGFR-TKIs，配合其他治疗。另外，如果完全停用EGFR-TKIs而采取化疗，前提是必须这个患者曾进行有效化疗或者患者从来没有化疗过，这种情况下才可以考虑停用靶向药进行化疗。
3、 完全耐药
这时病人在复查时会直观的发现肿瘤会有增长，标志物有升高，甚至有其他部位的转移，体感上也有很大的变化，比如疼痛、咳嗽、头晕等。这时不用再考虑，果断更换治疗方案，否则只会耽误治疗时间。
4、耐药后最重要的是做什么？
一般来说，如果服用靶向药物出现了耐药，重新接受化疗和直接更换靶向药是目前临床较多的方案，但靶向药物的选择不多，往往靶向药物耐药的患者往往面临着无药可用的困境。
很多患者后期无法再承受化疗，很多患者也不想再化疗，毕竟化疗带来的毒副作用也是大多数晚期患者所不能承受的。
看到这里，相信很多人会问了，如果不接受化疗，是不是说就不用接受治疗了，任由癌症自由发展呢？
答案是：当然不是！
随着医学水平的发展，目前已经出现不少新的治疗方法以及治疗手段，像肿瘤热疗，粒子治疗，免疫治疗等，在治疗癌症上在疗效显着，却大大减小对了患者的身体伤害以及毒副作用，保障患者的生活质量以及延长生存周期。特别是肿瘤热疗，联合化疗，不仅治疗效果显着，而且大大减少化疗的药物用量，两者联用可以提高肿瘤内药物的浓度，增强抗肿瘤效应；同时可以降低化疗药物对未加热的正常组织的毒性作用，还有助于防止和推迟耐药性的产生。肿瘤热疗保证了患者身体不会遭到再次损伤，避免了过度化疗带来毒副作用，减轻癌症晚期患者的顽固性疼痛，改善患者生存质量，延长生命周期。
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