【名医小讲堂】
主讲医生:张子曙教授
拥有美国最高级放射行医执照ABR;芬兰kuopio大学医学院博士后;湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入,希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助,现为中南大学湘雅二医院放射科主任,博士生导师。
先天性子宫发育异常均为Muller管发育异常所致,它可以分为以下三种情况:
1. 单角子宫;
2. 双角子宫;
3. 分隔/弓形子宫。
单角子宫是由于胚胎时期一侧Muller氏管未发育,导致一侧输卵管发育,子宫宫腔也只有相应侧发育。
这是单角子宫的彩图
这是单角子宫在HSG上的表现: 宫腔缩小,宫腔内壁不规则,单侧输卵管显示。
双角子宫是由于双侧Muller氏管融合不全所致。
这是双角子宫的彩图。
这是双角子宫的HSG表现:宫腔分离,双侧输卵管存在。
分隔子宫,或者弓形子宫:这两种先天性发育异常的成因类似,只是程度不同而已。
这是分隔子宫彩图。
这是弓形子宫彩图,子宫顶部向腔内凸起。
这是相应的HSG改变。
值得关注的是,影像学有三种方法评估子宫/输卵管系统,分别是超声,MRI和HSG。
超声的优势: 评估子宫内膜病变,如异常子宫来源的出血,子宫息肉等。
MRI的优势:评估子宫肌层病变,如子宫外形,子宫肌瘤,子宫腺肌症,同时可以评估卵巢病变。
HSG的优势: 输卵管病变。
掌握各种影像学手段的优势很重要,举例说明如下:
双角子宫和分隔子宫的鉴别很重要,由于两者在HSG呈现类似的分隔样改变,但是两者的子宫外形完全不一样。
以上是我的幻灯节选,左上为分隔子宫,右下为双角子宫,绿色的线条勾画了两者的外形差异。
分隔子宫的治疗就是宫腔镜下分隔切除术。
如果我们忽视子宫外形评估,将双角子宫误诊为分隔子宫,显而易见,宫腔镜手术将导致子宫穿孔/破裂。因此,必须术前行MR,评估子宫的外形。
参考文献:
William L. Simpson, J., Laura G. Beitia, Jolinda Mester (). "Hysterosalpingography: A reemerging study." Radiographics 26: 419-431.
编辑:张斌 欧漫
名医小讲堂
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