痤疮是青春期常见的一种毛囊皮脂腺慢性炎症，好发于面部等处，现代医学认为其发病机制复杂，主因雄激素相对旺盛，其皮脂腺功能亢进，毛囊皮脂腺导管异常角化，堵塞毛孔，皮脂腺淤积，乃棒状杆菌感染形成。王老据《素问·生气通天论》“寒薄为皶，郁乃痤”，《医宗金鉴·外科心法要诀》曰:“此证由肺经血热而成。”故此王老认为此病多见于青少年，多为热毒内生，蕴积阳明，阳明经行于面部，积热循经上冲而发为此病。肺胃蕴热，血分热毒是引发此病总机，治宜清泄肺胃，凉血解毒。王老所用古方《医宗金鉴》之“枇杷清肺饮”(主治肺风粉刺)合《兰室秘藏》之“清胃散”(主治胃有积热诸症)，方中用枇杷叶、桑白皮、黄芩、川黄连以清泄肺胃之火毒，当归、生地、牡丹皮以养阴凉血活血，在诸药中加一味大黄，以通腑泄热排毒，使上炎火毒从下而走。诸药合用，使上炎肺胃火热从泻火而降，血热从甘凉滋润清除，于是循经外发诸症，使毒热而解，可谓照顾周全，配伍严谨得当。
病案举例：邓某某，女，17岁。6月8日来诊。面部痤疮二月有余，外涂药膏，内服药物，痤疮有增无减，除此以外，患者还口臭，龈肿，小便黄赤，大便略干，视其舌红苔黄，切其脉弦数。问其饮食，言素时喜食辛辣厚味之品。王老辨证为肺胃热毒，蕴积血分，治宜清泄肺胃热毒，养阴凉血活血。处方:枇杷叶15g，桑白皮 15g，升麻 6g，黄芩 15g，川黄连 6g，当归10g，生地15g，牡丹皮30g，大黄15g(后下)5剂，水煎温服。医嘱:禁食荤腥辛辣，清淡为主。二诊:连服上方5剂，痤疮未见发出，但原有痤疮无明显变化，于上方中加连翘15g，以增强清热解毒之功，继服20余剂，面部逐渐光亮，结痂消除，嘱其服三黄片、六味地黄丸，以巩固疗效。
本文摘自《光明中医杂志》第5期第768-770页。作者/马志贵 山西省广灵县中医院
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