痤疮是青春期常见的一种毛囊皮脂腺慢性炎症,好发于面部等处,现代医学认为其发病机制复杂,主因雄激素相对旺盛,其皮脂腺功能亢进,毛囊皮脂腺导管异常角化,堵塞毛孔,皮脂腺淤积,乃棒状杆菌感染形成。王老据《素问·生气通天论》“寒薄为皶,郁乃痤”,《医宗金鉴·外科心法要诀》曰:“此证由肺经血热而成。”故此王老认为此病多见于青少年,多为热毒内生,蕴积阳明,阳明经行于面部,积热循经上冲而发为此病。肺胃蕴热,血分热毒是引发此病总机,治宜清泄肺胃,凉血解毒。王老所用古方《医宗金鉴》之“枇杷清肺饮”(主治肺风粉刺)合《兰室秘藏》之“清胃散”(主治胃有积热诸症),方中用枇杷叶、桑白皮、黄芩、川黄连以清泄肺胃之火毒,当归、生地、牡丹皮以养阴凉血活血,在诸药中加一味大黄,以通腑泄热排毒,使上炎火毒从下而走。诸药合用,使上炎肺胃火热从泻火而降,血热从甘凉滋润清除,于是循经外发诸症,使毒热而解,可谓照顾周全,配伍严谨得当。
病案举例:邓某某,女,17岁。6月8日来诊。面部痤疮二月有余,外涂药膏,内服药物,痤疮有增无减,除此以外,患者还口臭,龈肿,小便黄赤,大便略干,视其舌红苔黄,切其脉弦数。问其饮食,言素时喜食辛辣厚味之品。王老辨证为肺胃热毒,蕴积血分,治宜清泄肺胃热毒,养阴凉血活血。处方:枇杷叶15g,桑白皮 15g,升麻 6g,黄芩 15g,川黄连 6g,当归10g,生地15g,牡丹皮30g,大黄15g(后下)5剂,水煎温服。医嘱:禁食荤腥辛辣,清淡为主。二诊:连服上方5剂,痤疮未见发出,但原有痤疮无明显变化,于上方中加连翘15g,以增强清热解毒之功,继服20余剂,面部逐渐光亮,结痂消除,嘱其服三黄片、六味地黄丸,以巩固疗效。
本文摘自《光明中医杂志》第5期第768-770页。作者/马志贵 山西省广灵县中医院
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