丁香园站友 @麻雀 3537 求助：
有中心静脉通路的高血钾患者，心电图（ECG）表现为P-R 间期延长，P波逐渐消失，QRS 波变宽，ST 段与 T 波融合，Q-T 间期缩短。
请问，以下几种药物应该最先使用：
A：高渗透 + 胰岛素
B：氯化钙注射液
C：葡萄糖酸钙注射液
D：呋塞米注射液
相对低钾血症而言，高血钾症并不常见，但却是最严重的电解质紊乱，甚至导致呼吸肌麻痹和心脏骤停。
结合心电图表现，可判定患者血清钾浓度在7～8mmol/L，属于严重高血钾，需尽快降低血钾浓度！
胰岛素可使细胞外钾离子进入细胞内，暂时降低血钾浓度，起效时间在 15～30 min，可持续 2～4 h。
呋塞米等利尿剂，增加肾脏排泄从而降低血钾，但通常需数小时才能起效。
钙离子通过改变细胞应激性，阻断高钾所致心律失常，稳定细胞膜，一般注射后 1～3 min 即可起效，作用持续 30～60 min。
考虑药物时效性，紧急情况下，应优先考虑钙离子制剂！
氯化钙钙含量为葡萄糖酸钙的 3 倍，但有较强的的周围血管和组织刺激，但本例中患者已建立中心静脉通路，不用考虑其刺激作用。
因此，此例首选氯化钙，正确选项为 B！
临床从不是简单的选择题，正确的降钾药物选择只是诊疗成功的其中一步。
遭遇高血钾症，除了选择合适药物，确定肾功能和 24 h 尿时还有哪些注意事项？
如果患者血钾水平没有按预期降低，需要哪些原因？还能采取哪些补救措施？
小离子，大学问，丁香公开课联合上海市同济医院刘光辉医师，结合实战案例，打磨这门：
《匠心20 讲：系统搞定电解质紊乱》
系统讲解 K、Ca、Na、Mg 等各种电解质紊乱处理办法，手把手带你揪出电解质紊乱背后的元凶，对因对症两手抓。
以高血钾症处理为例，刘老师不仅一步一步推演得到结论，还详细盘点了高血钾症处理的三板斧原则，列出处理步骤和常见病因，方便后续对症处理效果不佳时迅速对因排查。
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