皮样囊肿和表皮样囊肿好发于青少年，在蝶骨大、小翼骨缝及颧额缝处多见，表现为局部隆起，皮肤正常，边界清楚，略有波动感，无压痛，眼球结构正常，肿物为囊性病变。
【病理特点】1. 表皮样囊肿囊壁仅有表皮结构，囊壁含有鳞状上皮的基底细胞层、棘细胞层、角质层及纤维组织层，囊内容物为表皮角化物。2. 皮样囊肿囊壁除含有鳞状上皮各层外，还含有皮脂腺、汗腺、毛囊、平滑肌等。【选择检查的顺序】1. B超可显示囊肿内部多种不同的声学性质，但难以定性定位诊断。2. CT 定位诊断比较准确，能显示眶内正常结构，根据病变形态、内容物密度较低、与眶骨及骨缝的密切关系可以初步判断病变的性质。3. MRI 软组织分辨率更高，能清晰显示病变周围软组织受累的情况。
【影像学表现】
1. B超眼眶囊肿成分不同，表现不同。囊肿内液体及角化物混杂者，表现为多种回声、强回声且分布不均;囊内液体包围囊壁脱落者，表现为强回声光团被液性暗区包围;囊内物为均匀一致的液体，则显示为液性暗区。肿物声衰减不明显，囊后壁回声强于前壁。
图1 左侧表皮样囊肿
A.CT冠状面平扫示左眼眶外上象限肌锥外间隙半椭圆形软组织密度影(黑箭)，邻近结构受压变形移位，眶壁骨缝增宽；B.MRI冠状位T1WI平扫示病变呈高信号(白箭)，边界清晰，眼上肌群及外直肌受压变形移位，眼球受压下移，形态尚可；C.MRI横断面T2WI示左眼眶外上象限可见椭圆形高信号影(白箭)，病变内部信号欠均匀，可见云絮状等信号区；D.MRI冠状位图像增强后示病变无明显强化。
图2 左侧皮样囊肿(CT)
A.CT冠状位增强示左眼眶外上部肌锥外间隙半椭圆形脂肪密度影(白箭)，CT值为-65HU左右，邻近的眼上肌群及外直肌受压变形移位；B.CT横断面增强示病变(白箭)边界较为清晰，泪腺与病变分界欠清；C.CT冠状位骨窗示左眼眶外上部病变邻近骨质(白箭)，骨质受压凹陷，内缘较为光整。
2. CT表现囊肿多位于蝶骨大、小翼骨缝及颧额缝附近，呈半圆形、圆形或哑铃形。表皮样囊肿可呈液性低密度影或呈软组织样密度，密度多较均匀(图1 A)。皮样囊肿可以呈脂肪密度影(图2 A〜C)，也可呈高、低混杂密度。增强后两种病变中心均无强化，囊壁可见中等强化。可见病变邻近眶骨凹陷或骨孔形成。
图3 左侧皮样囊肿(MRI)
A.MRI横断面T1WI (另一患者)示左眼眶颞侧皮下椭圆形略高信号病变(白箭);B.MRI横断面T2WI示左眼眶病变呈高信号;C.MRI增强后横断面脂肪抑制图像示左眼眶病变信号减低，无明显强化，壁轻微强化。
3. MRI表现表皮样囊肿及皮样囊肿囊壁在T1WI及T2WI上均呈略低信号。表皮样囊肿多表现为T1WI较低信号，T2WI较高信号，信号较均匀，部分病例可表现为T1WI及T2WI呈高信号，信号可均匀或不均匀(图1B、C)，增强后无强化，囊壁轻微强化(图1D)。
皮样囊肿内容物信号略混杂，若病变内既有汗液又有皮脂，则T1WI 及T2WI呈高信号(图3A、B);若内容物含有较多的囊壁脱落物和毛发，则T1WI和T2WI显示出高、中、低信号相间的斑驳状信号，增强后病变无明显强化(图3C)。
【评价】
B超检查所探及的仅为囊肿的局部，不能代表整个囊肿，但B超检査所得回声能间接反映囊肿的组织学结构，且同时可行动力学观察，如压缩性。超声多普勒可检査肿瘤的血流情况，这是CT、MRI所不具备的。
由于皮样囊肿的波及范围广(从眶内到眶外)，密度跨度大(从负值到骨密度)等特点，使得CT成为诊断此肿瘤的最佳选择。MRI可显示病变内部多种成分结构的异常信号，还能显示其与周围结构的毗邻关系，在影像检查中其定位、定性诊断正确率最高，具有鉴别诊断意义。
作者|鲜军舫等
编辑|杨海
审核|头颈编辑部
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