俗话说“人少不了血，田少不了水”，可是，当我们血液中的血小板减少了，又会怎么样呢？我们知道，血小板是血液的重要成分，主要作用呢，就是参与止血，血小板减少的主要风险就是出血。那么，血小板是如何产生的呢？血小板起源于多能造血干细胞，后者分化成原始巨核细胞，逐步演变为成熟血小板。下面的这张图清稀地为我们展示了血小板的产生过程：
原始巨核细胞→幼稚巨核细胞→颗粒巨核细胞→产板巨核细胞→成熟血小板
我们血液中的血小板在产生的各个阶段出现了问题，都会导致血小板数量的异常。那么，到底是哪些疾病，会导致的血小板减少呢？血小板减少的原因是多方面的，大体上有：1.造血功能衰竭，血小板无法有效产生，见于再生障碍性贫血。2.造血过程中出了问题：原始或幼稚细胞异常增多，导致产生血小板的产板巨核细胞减少，这种情况见于急性白血病。3.因为免疫系统出现了问题，产生血小板自身抗体，破坏了原本正常的血小板，同时产生血小板的巨核细胞发育成熟障碍，见于免疫性血小板减少性紫癜。那么，如何来诊断上述引起血小板减少的疾病呢？这里就需要谈到一项内科的常见诊断性穿刺技术—骨髓穿刺术，下面的这个病例也说明了它的重要性—
患者张某某，女性，65岁，1月前出现头晕、言语含糊，社区医院完善头颅CT检查提示脑出血，转入上级医院后查血小板2×10^9/L，积极输血治疗后，待血小板升至80×10^9/L后行“去骨瓣开颅术”，手术后留有言语不利、右侧肢体活动障碍。患者其后辗转至西安市中医医院脑病科行专科康复治疗。患者入院后查血小板为：14×10^9/L，并呈进行性下降趋势，白细胞、红细胞没有异常，输血治疗后血小板上升到23×10^9/L。脑病科杨琳主任高度重视，邀请肿瘤科吴晋周主治医师会诊。吴晋周主治医师详细查看病人资料，排除肝硬化、脾功能亢进、风湿性疾病等之后，考虑免疫性血小板减少性紫癜可能性大。建议行骨髓穿刺术以明确诊断，抽取骨髓液之后，需要检验科医生涂片、染色，显微镜下观察血细胞和骨髓细胞形态，出具诊断报告。检验科张西安主任听取汇报后第一时间做出指示，安排主攻血液病诊断的杨维副主任医师担任诊断任务。与患者家属沟通同意之后，吴晋周主治医师为患者行“骨髓穿刺术”。2天后，骨穿报告提示巨核细胞成熟障碍，结合临床，考虑免疫性血小板减少性紫癜（ITP）。之后，给予糖皮质激素免疫抑制，并配合中药辨证施治，患者血小板稳定在70×10^9/L左右，病情好转后出院。
骨髓穿刺术是诊断血液系统疾病的一项重要检查手段，其适应症包括：1.各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、骨转移瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。2.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。4.骨髓穿刺又可观察血液系统疾病的疗效。禁忌证包括：1.严重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨髓穿刺，但为了明确诊断疾病也可以做，穿刺后必须局部压迫止血5-10分钟。2.晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺，小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺。
在老一辈血液病专家张赓莉主任医师、靳建旭主任医师的不断努力下，西安市中医医院成为陕西省中医药学会血液病分会的成员单位。在西安交通大学第二附属医院血液科主任何爱丽教授的牵头下，我省尚未开设血液科的部分医院成立“陕西省血液病专科联盟”，西安市中医医院成为了“陕西省血液病专科联盟”成员单位。此举对于优化整合医疗资源、扩宽内科疾病诊治范围有重要意义。在老、中、青三代人的共同努力下，西安市中医医院肿瘤科在中西医结合治疗肺癌、肝癌、胃癌等实体性肿瘤基础上，对于淋巴瘤、多发性骨髓瘤、免疫性血小板减少性紫癜、慢性白血病、再生障碍性贫血等疾病的中医药治疗有丰富的临床经验，疗效显著。以此为契机，遵循多学科协作（Multi disciplinary team MDT）模式，大胆尝试开展血液系统疾病的诊断与治疗，中西医结合，并突出中医药治疗特色。我们有理由相信，随着西安市中医医院“一院三区”建设的完成，血液系统疾病诊断与治疗水平必将也迈上一个新的台阶，造福广大患者朋友。
编辑：任晓彤
【来源：西安市中医医院】
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