骨科胡万坤博士迎难而上 为年轻椎间盘突出患者实施椎间孔镜下精准治疗

近日，复旦大学附属浦东医院骨科为一位患者在椎间孔镜下实施了L4/5，L5/S1双节段椎间盘巨大中央型突出髓核摘除术，取得了立竿见影的效果。

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患者男性，90后，2年前出现腰腿疼痛，曾到多家医院就诊，诊断为“腰椎间盘突出症”，均建议开大刀摘除突出髓核并行椎间融合内固定。患者考虑到自己还年轻，内固定会使腰部丧失活动度，不敢选择开刀，所以病情拖延了2年多。

期间病情反复发作，使患者饱受腰腿疼痛的折磨和困扰。1周前，症状加重，无法抬腿、翻身，不敢咳嗽、打喷嚏，大小便难解，疼痛导致患者寝食难安，夜不能寐。患者听朋友介绍复旦大学附属浦东医院可以微创治疗腰椎间盘突出症，于是抱着试一试的心理来到我院骨科就诊。

术前磁共振显示L4/5巨大中央型椎间盘突出，

硬膜囊和马尾神经严重受压

术前磁共振显示L5/S1巨大中央型椎间盘突出，

硬膜囊和马尾神经严重受压

经磁共振检查，发现患者L4/5，L5/S1巨大中央型腰椎间盘突出，导致硬膜囊和马尾神经严重受压，如果不手术解除压迫，患者会出现肌肉萎缩，大小便和性功能障碍。

采用传统的手术方式相对容易，但是，一则椎板开窗，会破坏患者L4/5，L5/S1节段后方骨质和韧带结构，影响患者脊柱的稳定性。二则采用后路减压椎间融合内固定手术，不仅会破坏患者L4/5，L5/S1节段后方骨质和韧带结构，还会使固定节段丧失活动度，导致临近节段退变加速，手术创伤大、费用昂贵、康复周期长。

如果采用微创手术，患者L4/5，L5/S1两个节段存在病变，而且L4/5，L5/S1均为巨大中央型突出，椎间孔镜下由一侧减压到对侧有一定的难度。

胡万坤副主任医师和黄旗凯主治医师考虑到患者还年轻，经再三权衡，决定迎难而上，为患者实施微创手术，得到了科室领导的鼓励和支持。

11月2日上午，胡万坤副主任医师和黄旗凯主治医师在局麻下为患者实施了椎间孔镜下L4/5，L5/S1椎间盘突出髓核摘除术。经透视精准定位，左侧作2个约7毫米切口，在椎间孔镜下顺利摘除L4/5，L5/S1突出髓核，实现同侧至对侧全椎管减压，两侧受压的神经根得到完全松解。

术中，患者疼痛即刻缓解。术后，抬腿超过60°无痛。当晚，患者即可自行大小便。

术前透视定位

术中L4/5摘除的突出髓核

手术切口仅7毫米，极其微创

术中镜下摘除突出的髓核，神经根完全松解

术中L5/S1摘除的突出髓核

术后即刻磁共振检查显示：突出髓核已完全摘除，硬膜囊压迫解除

术后直腿抬高可超过60°，无疼痛

椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症可实现精准定位，去除病根；不破坏脊柱后方骨质和韧带结构，不影响脊柱的稳定性和活动度；极其微创，手术切口仅7毫米；费用低，仅为开大刀费用的五分之一；康复快，术后当天就可佩戴腰围下床，3周就可以恢复日常活动。相比传统开大刀手术后需卧床休息3个月，康复周期大为缩短，是治疗年轻患者腰椎间盘突出的不二选择。

我院拥有先进的TISSisee系统，不但可以椎间孔镜下摘除一侧突出髓核，还可以通过椎间孔镜下可视化关节突成形，摘除对侧突出的髓核，实现全椎管减压，安全性极高。

专家简介

胡万坤

医学博士

副主任医师

浦东新区脊柱专业委员会青年委员

浦东新区中西医结合委员会委员

从事骨科工作二十余年，擅长四肢骨折、脊柱骨折、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄的诊断和治疗，以及腰椎间盘突出症的微创手术治疗。

国内外核心期刊上发表论文10余篇， SCI论文4篇；其中1篇被国际骨科权威专著《坎贝尔骨科手术学》引用。获国家专利1项。主持浦东新区卫计委课题1项。参编专著三部。

专家门诊时间：每周三下午

供稿：骨科

原标题：《骨科胡万坤博士迎难而上，为年轻椎间盘突出患者实施椎间孔镜下精准治疗》

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